Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Реферат ENG  Полный текст

К вопросу об оперативном лечении катаракты при подвывихе хрусталика I степени


Актуальность Современным стандартом хирургии катаракты являются малые самогерметизирующиеся тоннельные разрезы (минимизация интраоперационной травмы, профилактика постоперационного роговичного астигматизма) что позволяет достигнуть максимально высокой остроты зрения пациентов. Но данная технология предъявляет высокие требования к сохранности связочного аппарата хрусталика. Иначе возникает риск дислокации комплекса «капсульный мешок — интраокулярная линза» в стекловидное тело, частота которой составляет 0,2-2,8% случаев [Чупров А.Д., Замыров А.А., 2002; Стебнев С.Д., Стебнев В.С., 2007].
Цель — изучение возможности и клинической эффективности экстракции катаракты при подвывихе хрусталика I степени.
Материал и методы. Методом сплошной выборки был проведен анализ результатов хирургического лечения 19 пациентов (19 глаз), прооперированных по поводу возрастной катаракты в сочетании с подвывихом хрусталика I степени [Паштаев Н.П., 1986]. Их характеризовала неравномерность глубины передней камеры, легкий иридофакодонез.
Возраст больных колебался от 56 до 87 лет (в среднем 68,7±3,01 лет). Женщин было 6, мужчин — 13. Уровень внутриглазного давления колебался от 16 до 28 мм рт.ст. составив в среднем 21,5 мм рт.ст.
Помимо общеофтальмологического предоперационного обследования оценка степени потери опорной функции цинновых связок косвенно осуществлялась при биомикроскопии и ультразвуковом биомикроскопическом сканировании (УБМ — UD 6000 «Tomey» , Япония, режим 40 МГц). Поскольку данные методы достоверно не отражают опорную функцию цинновых связок, более детальное выяснение протяженности дефекта цинновых связок проводилась интраоперационно.
Исходно по данным УБМ в 4 глазах отмечено наличие протяженных дефектов цинновых связок (более 450); в 2 глазах — локальных мелких дефектов (менее 450), в 5 глазах — множественных мелких дефектов, в 8 глазах — дефектов обнаружено не было, но определялось растяжение связок.
Всей совокупности пациентов была выполнена экстракция катаракты с имплантацией гибкой ИОЛ. Но, при небольших дефектах цинновых связок или их растяжении капсула хрусталика сохранялась нами и ИОЛ имплантировалась внутрикапсульно (первая группа — 14 глаз). При интраоперационном обнаружении протяженных дефектов цинновых связок и отсутствии опорной функции капсульного мешка в 5 глазах, для минимизации риска спонтанной дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» в стекловидное тело, капсульный мешок атравматично удалялся, и мы выполняли имплантацию иридовитреальной ИОЛ модели РСП-3 с ее подшиванием к радужке (вторая группа).
Во всех 19 глазах применялась методика факоэмульсификации через тоннельный роговичный разрез 2,2 мм. Но ввиду подвывиха хрусталика она потребовала комплекса дополнительных мероприятий: использования когезивных вискоэластиков (16 глаз); бимануального выполнения переднего капсулорексиса (5 глаз); стабилизации капсульного мешка ирис-ретракторами (4 глаза); замедления скорости ирригационного потока (19 глаз).
Оценка качества хирургии производилась на 1–3 сутки и спустя 6 мес.
Результаты. В 1 группе имел место 1 случай выпадения стекловидного тела, обусловленный сочетанием локального дефекта цинновых связок с выраженной деструкцией стекловидного тела. Это потребовало проведения передней витрэктомии. Интраоперационно во 2 группе имел место лишь один случай гифемы 1,0 мм, лизировавшейся уже на вторые сутки после операции.
Ранний послеоперационный период в обеих группах протекал гладко. Но в 1 группе он отличался более выраженным феноменом Тиндаля (II степень в 6 глазах). Во второй группе таковой имел место лишь в одном глазу. Транзиторная послеоперационная кератопатия в первые сутки имела место как в 2 глазах первой группы, так и в 2 глазах второй группы. Эти явления купировались в течение 1-2 суток. Уже на 3 сутки после операции в глазах обеих групп имела место 1 степень ответной реакции по классификации С.Н. Федорова, Э.В. Егоровой (1992), что соответствовало ареактивному течению.
В первые сутки после операции острота зрения 0,8 и выше без коррекции была достигнута в 9 глазах первой группы, и в 4 глазах второй группы. В остальных глазах обеих групп сниженные показатели зрительных функций были обусловлены сопутствующей глазной патологией.
Через 6 мес. в глазу с интраоперационным выпадением стекловидного тела отмечено развитие регматогенной отслойки сетчатки (1 группа). Это потребовало эндовитреального вмешательства после чего сетчатка прилегла. Во всех глазах второй группы отдаленный постоперационный период протекал гладко. Зрительные функции в обеих группах к этому сроку были стабильно высокими.
Выводы. Проведение факоэмульсификации через сверхмалые разрезы при наличии сопутствующего подвывиха хрусталика I степени вполне возможно и достаточно эффективно. Но, на наш взгляд, для уточнения хирургического подхода тактика хирурга должна базироваться на тщательной пред- и, особенно, интраоперационной оценке степени протяженности дефектов цинновых связок, как фактора потери опорной функции капсульного мешка.

Просмотров: 698