Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К вопросу об оперативном лечении катаракты при подвывихе хрусталика I степени


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность Современным стандартом хирургии катаракты являются малые самогерметизирующиеся тоннельные разрезы (минимизация интраоперационной травмы, профилактика постоперационного роговичного астигматизма) что позволяет достигнуть максимально высокой остроты зрения пациентов. Но данная технология предъявляет высокие требования к сохранности связочного аппарата хрусталика. Иначе возникает риск дислокации комплекса «капсульный мешок — интраокулярная линза» в стекловидное тело, частота которой составляет 0,2-2,8% случаев [Чупров А.Д., Замыров А.А., 2002; Стебнев С.Д., Стебнев В.С., 2007].
Цель — изучение возможности и клинической эффективности экстракции катаракты при подвывихе хрусталика I степени.
Материал и методы. Методом сплошной выборки был проведен анализ результатов хирургического лечения 19 пациентов (19 глаз), прооперированных по поводу возрастной катаракты в сочетании с подвывихом хрусталика I степени [Паштаев Н.П., 1986]. Их характеризовала неравномерность глубины передней камеры, легкий иридофакодонез.
Возраст больных колебался от 56 до 87 лет (в среднем 68,7±3,01 лет). Женщин было 6, мужчин — 13. Уровень внутриглазного давления колебался от 16 до 28 мм рт.ст. составив в среднем 21,5 мм рт.ст.
Помимо общеофтальмологического предоперационного обследования оценка степени потери опорной функции цинновых связок косвенно осуществлялась при биомикроскопии и ультразвуковом биомикроскопическом сканировании (УБМ — UD 6000 «Tomey» , Япония, режим 40 МГц). Поскольку данные методы достоверно не отражают опорную функцию цинновых связок, более детальное выяснение протяженности дефекта цинновых связок проводилась интраоперационно.
Исходно по данным УБМ в 4 глазах отмечено наличие протяженных дефектов цинновых связок (более 450); в 2 глазах — локальных мелких дефектов (менее 450), в 5 глазах — множественных мелких дефектов, в 8 глазах — дефектов обнаружено не было, но определялось растяжение связок.
Всей совокупности пациентов была выполнена экстракция катаракты с имплантацией гибкой ИОЛ. Но, при небольших дефектах цинновых связок или их растяжении капсула хрусталика сохранялась нами и ИОЛ имплантировалась внутрикапсульно (первая группа — 14 глаз). При интраоперационном обнаружении протяженных дефектов цинновых связок и отсутствии опорной функции капсульного мешка в 5 глазах, для минимизации риска спонтанной дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» в стекловидное тело, капсульный мешок атравматично удалялся, и мы выполняли имплантацию иридовитреальной ИОЛ модели РСП-3 с ее подшиванием к радужке (вторая группа).
Во всех 19 глазах применялась методика факоэмульсификации через тоннельный роговичный разрез 2,2 мм. Но ввиду подвывиха хрусталика она потребовала комплекса дополнительных мероприятий: использования когезивных вискоэластиков (16 глаз); бимануального выполнения переднего капсулорексиса (5 глаз); стабилизации капсульного мешка ирис-ретракторами (4 глаза); замедления скорости ирригационного потока (19 глаз).
Оценка качества хирургии производилась на 1–3 сутки и спустя 6 мес.
Результаты. В 1 группе имел место 1 случай выпадения стекловидного тела, обусловленный сочетанием локального дефекта цинновых связок с выраженной деструкцией стекловидного тела. Это потребовало проведения передней витрэктомии. Интраоперационно во 2 группе имел место лишь один случай гифемы 1,0 мм, лизировавшейся уже на вторые сутки после операции.
Ранний послеоперационный период в обеих группах протекал гладко. Но в 1 группе он отличался более выраженным феноменом Тиндаля (II степень в 6 глазах). Во второй группе таковой имел место лишь в одном глазу. Транзиторная послеоперационная кератопатия в первые сутки имела место как в 2 глазах первой группы, так и в 2 глазах второй группы. Эти явления купировались в течение 1-2 суток. Уже на 3 сутки после операции в глазах обеих групп имела место 1 степень ответной реакции по классификации С.Н. Федорова, Э.В. Егоровой (1992), что соответствовало ареактивному течению.
В первые сутки после операции острота зрения 0,8 и выше без коррекции была достигнута в 9 глазах первой группы, и в 4 глазах второй группы. В остальных глазах обеих групп сниженные показатели зрительных функций были обусловлены сопутствующей глазной патологией.
Через 6 мес. в глазу с интраоперационным выпадением стекловидного тела отмечено развитие регматогенной отслойки сетчатки (1 группа). Это потребовало эндовитреального вмешательства после чего сетчатка прилегла. Во всех глазах второй группы отдаленный постоперационный период протекал гладко. Зрительные функции в обеих группах к этому сроку были стабильно высокими.
Выводы. Проведение факоэмульсификации через сверхмалые разрезы при наличии сопутствующего подвывиха хрусталика I степени вполне возможно и достаточно эффективно. Но, на наш взгляд, для уточнения хирургического подхода тактика хирурга должна базироваться на тщательной пред- и, особенно, интраоперационной оценке степени протяженности дефектов цинновых связок, как фактора потери опорной функции капсульного мешка.


Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Top.Mail.Ru


Open Archives