Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат ENG  Полный текст

Способ ведения затянувшегося кератита неизвестной этиологии (клинический случай)


Актуальность Одна из наиболее частых причин низкого зрения — стойкие помутнения роговицы, являющиеся исходом кератитов различной этиологии, особенно, при отсутствии своевременно начатого лечения имеющегося воспалительного заболевания. Когда пациенты с опозданием обращаются за помощью в медицинское учреждение, не всегда возможно поставить правильный диагноз по имеющейся клинической картине и назначить специфическое лечение, так как часто имеет место присоединение вторичной микрофлоры, осложняющее течение заболевания. В этих случаях подходы врачей-офтальмологов могут различаться. Одни предпочитают назначать лечение после получения результатов анализов, которые иногда приходится ждать до 7-10 дней. Другие сразу назначают много препаратов с целью устранить все возможные причины имеющегося воспаления.
Цель работы — на примере конкретного клинического случая показать способ ведения затянувшегося кератита с помутнением и васкуляризацией роговицы.
Материал и методы. Пациентка Г., 17 лет, обратилась в отдел воспалительных заболеваний ФГУ «МНТК» 14.02.2011 г. с жалобами на покраснение, светобоязнь, преимущественно, правого глаза. Из анамнеза известно, что в июне 2010 г. впервые пациенткой самостоятельно было отмечено появление небольшого помутнения роговицы нецентральной локализации, без каких-либо проявлений дискомфорта. Со слов пациентки, под контролем врача по месту жительства был проведен курс противовирусной (офтальмоферон) и антибактериальной (тобрекс, фуциталмик, тетрациклиновая глазная мазь) терапии в течение месяца. На фоне лечения помутнение резорбировалось. В сентябре 2010 года вновь отметила помутнение роговицы правого глаза, повторила курс лечения под контролем врача с положительным эффектом. Следующий рецидив произошел в декабре 2010 г.: вновь появилось помутнение на правом глазу, впервые заметила помутнение роговицы левого глаза. Лечение не проводила, к врачу не обращалась. В январе 2011 г. после поездки в Тайланд отметила ухудшение — помутнение роговицы правого глаза увеличилось в размере, распространилось на центральную зону, снизилась острота зрения, появилась гиперемия, светобоязнь. Медикаментозного лечения не получала, в медицинские учреждения не обращалась.
В ходе первичного осмотра получены следующие данные.
VIS OD = 0,04 sph -7,0 cyl -0,5 ax 150 = 0,2-0,3;
VIS OS = 0,02 sph -8,5 cyl -0,5 ax 148 = 1,0.
Status oculorum: веки не изменены, отмечается отечность и гиперемия конъюнктивы обоих глаз, умеренное слизистое отделяемое. Глубокая инфильтрация стромы роговицы правого глаза с локальным отеком, васкуляризацией и разрастанием соединительной ткани, захватывающая центральную зону. Роговица левого глаза инфильтрирована, отечна, васкуляризирована в лимбальной зоне с 6 до 10 час. Глубже лежащие среды и ткани без патологических изменений.
Был произведен забор отделяемого конъюнктивы для бактериологического исследования микрофлоры, а также микроскопического исследования на наличие грибковой микрофлоры, иммуносерологический анализ крови с исследованием титра антител к «медленным» инфекциям.
Назначено антибактериальное (Флоксал), антисептическое (Окомистин), противовоспалительное (Офтан-Дексаметазон) и репаративное лечение (Корнерегель).
Результаты. На фоне лечения была отмечена положительная динамика, уже через неделю отек спал, уменьшилась васкуляризация, сократилась зона инфильтрации, воспалительная реакция исчезла.
В отделяемом конъюнктивы был выявлен Staphylococcus aureus, чувствительный к офлоксацину. В крови обнаружены антитела G к вирусу простого герпеса I типа в титре 1:400.
Учитывая положительную динамику на фоне проводимого лечения и отсутствие признаков активной герпетической инфекции, было решено продолжить курс Офтан-Дексаметазона по убывающей схеме в течение 1 мес.
Через месяц зона инфильтрации заметно уменьшилась, отека не отмечалось, русла сосудов роговицы запустели.
VIS OD = 0,04 sph -7,0 cyl -1,5 ax 85 = 0,8;
VIS OS = 0,02 sph -8,5 cyl -0,5 ax 148 = 1,0.
В настоящее время пациентка находится под динамическим наблюдением.
Выводы. Течение герпетического кератита без медикаментозного лечения может осложняться присоединением вторичной микрофлоры и приобретать затяжной характер. При отсутствии результатов анализов бывает сложно распознать первичного возбудителя только лишь по клинической картине. Полипрогматический подход в таких ситуациях не всегда оправдан, так как вместо желаемого положительного эффекта можно получить токсико-аллергическую реакцию на используемые препараты, что значительно осложняет дальнейшее лечение. Но и оставлять пациента без лечения при явных признаках воспаления также не следует. При лечении подобных пациентов мы придерживаемся следующих принципов: назначение не более 3-4 препаратов одновременно, повторные осмотры для оценки эффективности проводимого лечения, коррекция назначенной терапии при получении результатов анализов, длительная противовоспалительная терапия после купирования острого процесса с постепенной отменой препаратов, профилактика рецидивов и обязательное динамическое наблюдение за пациентом в течение длительного времени.

Просмотров: 2860