Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Оперативная коррекция деформации скуло-орбитального комплекса и смещения глазного яблока (клинический случай)


Проблема повреждений глазницы и их последствий остается сложной задачей челюстно-лицевой хирургии. Анатомическое устройство глазницы и ее расположение в зоне соединения мозгового и лицевого черепа, предопределяют высокую частоту ее повреждениий практически при всех травмах средней зоны лица. Ряд исследователей отмечают имеющуюся устойчивую тенденцию к росту числа таких повреждений и прогнозируют дальнейшее увеличение частоты травм. Как известно, наиболее уязвимыми являются нижняя и медиальная стенки глазницы, которые склонны к оскольчатому разрушению, что может приводить к тяжелым косметическим и функциональным дефектам, обусловленным, в частности, пролабированием мягкотканого компонента (в т.ч. орбитальной клетчатки) в окружающие глазницу пространства, что приводит к нарушению кровоснабжения в «ущемленных» тканях, нарушениям трофики, ее перерождению в рубцовую ткань со значительной потерей объема. В ряде случаев это может сопровождаться компрессией мышц, сосудистых и нервных структур, дислокацией глазного яблока назад и вниз. Воссоздание объема костной глазницы возможно путем ее реконструкции с использованием различных имплантатов и трансплантатов. В РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН используют собственные разработанные методы устранения формирующихся и сформированных деформаций стенок орбиты с использованием костных аутотрансплантатов мембранозного происхождения в сочетании с интраоперационной гиперкоррекцией дефицита объема мягкотканого компонента глазницы смесью из аутокостной стружки. Пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, помимо оценки остроты зрения, центрального и периферического полей зрения, бинокулярного и стереоскопического зрения, офтальмоскопии, тонометрии и др., включавшее исследование контрастной чувствительности, орбитального кровотока, биометрическую оценку.
В данной работе представлен клинический случай коррекции посттравматической деформацией скуло-орбитального комплекса.
Пациент К., 38 лет, обратился в отделение с жалобами на асимметрию лица (западение скулового бугра слева), дислокацию левого глаза, диплопию при взоре вверх и вниз, возникшими после тупой травмы лица. В январе 2011 г. мы, по принятой в отделе методике, выполнили реконструкцию скуло-глазничного комплекса слева свободными расщепленными костными аутотрансплантатами с теменной области с использованием коронарного доступа; выполнено устранение гипо-, энофтальма слева, восстановлена симметрия лица. Осмотр пациента проводился на 2-е, 7-е, 30-е сутки. Учитывалось субъективное мнение пациента, и данные компьютерной томографии костей черепа, офтальмологического обследования, а также сравнивались пред- и послеоперационные фотоснимки пациента в нескольких проекциях. Через некоторое время после операции пациент стал отмечать снижение зрения на оперированном глазу и болезненность при его движении. Острота зрения на оперированном глазу составила 0,1, с коррекцией (+3,0Д)=0,5. Отмечается бинокулярное двоение. Выявлен отек макулярной области, что было подтверждено при оптической когерентной томографии сетчатки. Офтальмоскопически визуализировались легкие радиальные складки сетчатки. Результаты электрофизиологических исследований отражают умеренное снижение проводимости аксиального пучка зрительного нерва и уровня критической частоты слияния мельканий. Проведенная функциональная мультиспиральная компьютерная томография орбит позволила выявить прилежание и касание имплантата с глазом в одном из положений взора. Было принято решение о проведении повторного оперативного вмешательства для коррекции и ремоделирования костной глазницы. Операция включала все этапы доступа к нижней стенке глазницы. Особенности повторного оперативного лечения: ремоделирование костной орбиты путем уменьшения объема аутотрансплантата, а так же остеоконденсации и дислокации кзади объема мягкотканого компонента глазницы смесью из аутокостной стружки. В результате повторной операции подвижность левого глазного яблока постепенно восстановилась, что сопровождалось исчезновением болей, а исследование зрительной функции показало восстановление показателей остроты зрения уже с первых суток после повторного оперативного лечения до уровня 0,7 с коррекцией +2,0Д=1,0. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. К моменту выписки пациента из стационара отмечалось уменьшение зоны бинокулярного двоения. Ближайшие функциональные и эстетические результаты удовлетворяют пациента.
На наш взгляд, потенциал получить удовлетворительные результаты устранения формирующихся и сформированных деформаций стенок орбиты с использованием костных аутотрансплантатов мембранозного происхождения в сочетании с интраоперационной гиперкоррекцией дефицита объема мягкотканого компонента глазницы смесью из аутокостной стружки высокий у пациентов с посттравматической деформацией скуло-глазничного комплекса, гипо-, энофтальмом возможен; однако, к сожалению, существует (не исключена) определенная опасность использования тонких трансплантационных методик реконструкции костной глазницы при повреждении ее стенок, так как даже небольшая компрессия мышечных, сосудистых и нервных структур глаза может привести к катастрофическому ухудшению зрения больного. В данном клиническом случае имплантат, в силу компресии глаза и, видимо, зрительного нерва, привел к отеку сетчатки и зрительного нерва и обусловил нарушение подвижности глаза. А по сему, строгое послеоперационное наблюдение, адекватная медикаментозная терапия, а если необходимо, своевременное повторное оперативное лечение позволит избежать грозных необратимых осложнений. Анализ клинических ошибок и компликаций ведет к появлению той реконструктивной стратегии, в которой очень нуждаются пациенты.

Просмотров: 5316