Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оперативная коррекция деформации скуло-орбитального комплекса и смещения глазного яблока (клинический случай)


1Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук
2Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского

Проблема повреждений глазницы и их последствий остается сложной задачей челюстно-лицевой хирургии. Анатомическое устройство глазницы и ее расположение в зоне соединения мозгового и лицевого черепа, предопределяют высокую частоту ее повреждениий практически при всех травмах средней зоны лица. Ряд исследователей отмечают имеющуюся устойчивую тенденцию к росту числа таких повреждений и прогнозируют дальнейшее увеличение частоты травм. Как известно, наиболее уязвимыми являются нижняя и медиальная стенки глазницы, которые склонны к оскольчатому разрушению, что может приводить к тяжелым косметическим и функциональным дефектам, обусловленным, в частности, пролабированием мягкотканого компонента (в т.ч. орбитальной клетчатки) в окружающие глазницу пространства, что приводит к нарушению кровоснабжения в «ущемленных» тканях, нарушениям трофики, ее перерождению в рубцовую ткань со значительной потерей объема. В ряде случаев это может сопровождаться компрессией мышц, сосудистых и нервных структур, дислокацией глазного яблока назад и вниз. Воссоздание объема костной глазницы возможно путем ее реконструкции с использованием различных имплантатов и трансплантатов. В РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН используют собственные разработанные методы устранения формирующихся и сформированных деформаций стенок орбиты с использованием костных аутотрансплантатов мембранозного происхождения в сочетании с интраоперационной гиперкоррекцией дефицита объема мягкотканого компонента глазницы смесью из аутокостной стружки. Пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, помимо оценки остроты зрения, центрального и периферического полей зрения, бинокулярного и стереоскопического зрения, офтальмоскопии, тонометрии и др., включавшее исследование контрастной чувствительности, орбитального кровотока, биометрическую оценку.
В данной работе представлен клинический случай коррекции посттравматической деформацией скуло-орбитального комплекса.
Пациент К., 38 лет, обратился в отделение с жалобами на асимметрию лица (западение скулового бугра слева), дислокацию левого глаза, диплопию при взоре вверх и вниз, возникшими после тупой травмы лица. В январе 2011 г. мы, по принятой в отделе методике, выполнили реконструкцию скуло-глазничного комплекса слева свободными расщепленными костными аутотрансплантатами с теменной области с использованием коронарного доступа; выполнено устранение гипо-, энофтальма слева, восстановлена симметрия лица. Осмотр пациента проводился на 2-е, 7-е, 30-е сутки. Учитывалось субъективное мнение пациента, и данные компьютерной томографии костей черепа, офтальмологического обследования, а также сравнивались пред- и послеоперационные фотоснимки пациента в нескольких проекциях. Через некоторое время после операции пациент стал отмечать снижение зрения на оперированном глазу и болезненность при его движении. Острота зрения на оперированном глазу составила 0,1, с коррекцией (+3,0Д)=0,5. Отмечается бинокулярное двоение. Выявлен отек макулярной области, что было подтверждено при оптической когерентной томографии сетчатки. Офтальмоскопически визуализировались легкие радиальные складки сетчатки. Результаты электрофизиологических исследований отражают умеренное снижение проводимости аксиального пучка зрительного нерва и уровня критической частоты слияния мельканий. Проведенная функциональная мультиспиральная компьютерная томография орбит позволила выявить прилежание и касание имплантата с глазом в одном из положений взора. Было принято решение о проведении повторного оперативного вмешательства для коррекции и ремоделирования костной глазницы. Операция включала все этапы доступа к нижней стенке глазницы. Особенности повторного оперативного лечения: ремоделирование костной орбиты путем уменьшения объема аутотрансплантата, а так же остеоконденсации и дислокации кзади объема мягкотканого компонента глазницы смесью из аутокостной стружки. В результате повторной операции подвижность левого глазного яблока постепенно восстановилась, что сопровождалось исчезновением болей, а исследование зрительной функции показало восстановление показателей остроты зрения уже с первых суток после повторного оперативного лечения до уровня 0,7 с коррекцией +2,0Д=1,0. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. К моменту выписки пациента из стационара отмечалось уменьшение зоны бинокулярного двоения. Ближайшие функциональные и эстетические результаты удовлетворяют пациента.
На наш взгляд, потенциал получить удовлетворительные результаты устранения формирующихся и сформированных деформаций стенок орбиты с использованием костных аутотрансплантатов мембранозного происхождения в сочетании с интраоперационной гиперкоррекцией дефицита объема мягкотканого компонента глазницы смесью из аутокостной стружки высокий у пациентов с посттравматической деформацией скуло-глазничного комплекса, гипо-, энофтальмом возможен; однако, к сожалению, существует (не исключена) определенная опасность использования тонких трансплантационных методик реконструкции костной глазницы при повреждении ее стенок, так как даже небольшая компрессия мышечных, сосудистых и нервных структур глаза может привести к катастрофическому ухудшению зрения больного. В данном клиническом случае имплантат, в силу компресии глаза и, видимо, зрительного нерва, привел к отеку сетчатки и зрительного нерва и обусловил нарушение подвижности глаза. А по сему, строгое послеоперационное наблюдение, адекватная медикаментозная терапия, а если необходимо, своевременное повторное оперативное лечение позволит избежать грозных необратимых осложнений. Анализ клинических ошибок и компликаций ведет к появлению той реконструктивной стратегии, в которой очень нуждаются пациенты.


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives