Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Функциональная мультиспиральная компьютерная томография в диагностике повреждений придаточного аппарата глаза


1Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук
2Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Актуальность Повреждения лица часто сопряжены с деформациями, изменением объема орбиты, смещением и нарушением подвижности глаза и, как следствие, различными функциональными нарушениями. Несмотря на огромный опыт, накопленный в отечественной и зарубежной офтальмологии, а также большой арсенал консервативных и хирургических средств лечения, исходы травм глаза остаются тяжелыми. Большое значение в диагностике повреждений орбиты играют рентгеновские методы визуализации костных структур и глазодвигательного аппарата глаза, которые наиболее часто страдают при повреждениях. Обычная рентгенография (обзорные снимки, томография) по сравнению с компьютерной томографией (КТ) не дают представления о небольших переломах, трещинах костей, о взаиморасположении костных и мягких тканей, об ущемлении мышц, изменении их формы и разрывах.
Целью настоящего исследования является изучение возможностей специальной методики проведения МСКТ в диагностике поражений экстраокулярных мышц при травме орбиты, формирование показаний и выбора объема хирургического вмешательства.
Материал и методы. Обследовано 24 пациента после тупой травмы средней трети лица в период от 4 до 10 недель после повреждения. Средний возраст пациентов составил 29,1 лет. 23 пациента (95,8%) предъявляли жалобы на бинокулярное двоение. У 4 пациентов (16,6%) был выраженный болевой синдром в определенном положении взора. У 21 пациента (87,5%) выявлено ограничение подвижности глазного яблока на стороне травмы. Всем больным было выполнено полное офтальмологическое обследование, а также специальные исследования, такие как тракционный тест, экзофтальмометрия, орбитометрия, КТ и УЗИ орбит. Исследования проводили на мультиспиральном компьютерном томографе Toshiba «ONE». Нами впервые совместно с сотрудником кафедры лучевой диагностики Первого МГМУ им. И.М. Сеченова И.В. Бодровой разработан метод неинвазивной функциональной МСКТ (фМСКТ) экстраокулярных мышц. Исследования проводили в режиме динамического сканирования по программе костной и мягкотканой реконструкции с толщиной среза 0,5 мм в аксиальной проекции с последующим получением мультипланарных и трехмерных реконструкций с одновременным движением глаз в определенной последовательности. Лучевая нагрузка одного исследования составляет около 2 мЗв.
Хирургическое лечение пациентов проводили в НИИГБ РАМН.
Результаты. По данным МСКТ была детализирована топография орбитальных деформаций, выявлены инородные тела (металлическая пулька) орбиты и их взаимоотношение с подвижными структурами. При проведении функциональной пробы оценивали расположение мышцы, наличие рубцов, ограничивающих ее экскурсию. Так же исследовали сократительную способность ЭОМ: измеряли ширину и высоту мыщцы в фазы сокращения и расслабления, оценивали однородность мышечной ткани. Во всех 24 случаях повреждения глазницы были односторонними. Вмешательства на орбите и интраорбитальное введение препаратов проведено у 15 пациентов, что позволило сопоставить данные фМСКТ с оперативными находками и послеоперационной динамикой. При фМСКТ у 10 пациентов с переломом нижней стенки орбиты и ограничением подвижности глазного яблока по вертикали удалось выявить фиксацию нижней прямой мышцы к месту перелома тяжами, «спайками» (что было подтверждено интраоперационно), ограничивающих ее экскурсию, при сохранении сократительной способности мышцы в полном объеме. У 6 пациентов с переломом внутренней стенки орбиты были выявлены сходные изменения, свидетельствующие о фиксации внутренней прямой мышцы. В 6 случаях КТ признаков рестрикции нами выявлено не было. У двух пациентов с невозможностью отведения глазного яблока кнаружи и отрицательным результатом тракционного теста (отсутствие ограничения пассивных движений глазного яблока), фМСКТ показала полное отсутствие функциональной активности наружной прямой мышцы при попытке пациентом сменить направление взора. Это позволило подтвердить диагноз паралича отводящего нерва в обоих случаях. У двух пациентов со сходными клинической картиной и результатами тракционного теста были диагностированы отрывы мышц: в одном случае — от глазного яблока, во втором — от вершины орбиты.
Выводы. Разработанный метод фМСКТ экстраокулярных мышц является неинвазивным, низкодозовым. ФМСКТ позволяет детализировать характер повреждений и расположение окружающих структур, оценить движения и сократительную способность прямых мышц. Данные фМСКТ позволяют определить оптимальную тактику лечения при значительных рестрикциях, уточнить показания и объем хирургического вмешательства. ФМСКТ открывает принципиально новые перспективы неинвазивной визуальной диагностики при повреждениях экстраокулярных мышц. Полученная нами информация позволила существенно дополнить результаты стандартной МСКТ орбит. Практически во всех случаях диагностируемые при фМСКТ находки были подтверждены интраоперационно.


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives