Факторы, влияющие на распространенность, течение и осложнения диабетической ретинопатии у стационарных больных сахарным диабетом

Актуальность В последние годы наметился определенный прогресс в лечении сахарного диабета (СД), однако частота диабетической ретинопатии (ДР) и ее осложнений (диабетического макулярного отека (ДМО), неоваскулярной глаукомы, тракционной отслойки сетчатки (ТОС), гемофтальма) к сожалению не стала меньше. На сегодняшний день проблема ДР остается одной из актуальных в медицине. Так например, ежегодно в Волгограде около 100 человек, «страдающих» СД, становятся инвалидами I и II группы благодаря ДР. Распространенность и течение ДР зависят от многих факторов.
Цель — установить зависимость распространенности и течения ДР у больных СД от типа и стажа заболевания. Выявить частоту осложнений ДР, определить зависимость развития от типа СД и стадии ДР.
Материал и методы. В соответствии с поставленной целью было проанализировано 236 историй болезни пациентов с СД, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении ВОКБ № 1 с 2008 по 2011 г. I группа больных с СД 1 типа — 118 чел. (54 женщины и 64 мужчин, средний возраст составил 34,3±3,9). Длительность СД от 5 до 18 лет.
II группа больных с СД 2 типа — 118 чел. (63 женщины и 55 мужчин, средний возраст составил 57,04±4,14). Длительность СД от 2 до 15 лет. Сопутствующее заболевание — гипертоническая болезнь (в 95% при СД 2 типа).
Результаты. В прилагаемой табл. 1 представлены результаты частоты выявления признаков ДР.

Из полученных результатов следует: При СД 1 типа частота встречаемости пролиферативной ДР более высокая (29,6%), чем при СД 2 типа (13,5%). При стаже заболевания более 10 лет — ДР развилась у 77 больных (65,2%±3,14), (средний возраст составил 37,8±3,08). При СД 2 типа ДР была выявлена у 38 пациентов (32,2%±3,04) на момент постановки диагноза СД (средний возраст составил 63,2±3,7). Чаще ДР развивалась в возрасте 45-75 лет (средний возраст составил 57,6±3,09) у больных СД 1 и 2 типа.
У больных с развившейся ДР на момент постановки диагноза СД была выявлена ангиопатия сетчатки (средний возраст 49,7±3,1). На данный период у 86 человек (36,4%) c СД 1 и 2 типа обнаружена ангиопатия сетчатки.
В прилагаемой табл. 2 представлены результаты частоты развития осложнений ДР у больных СД.
Анализируя данные табл. 2, можно сделать заключение: При СД 2 типа чаще встречалась ДР, осложненная диабетическим макулярным отеком (15,2%). ДМО встречался на всех стадиях ДР.
В 5,08% случаев развивался гемофтальм, в 1,6% — вторичная глаукома, в 1,2% —тракционная отслойка сетчатки. Зависимости от типа диабета не выявлено. Гемофтальм, вторичная глаукома, ТОС развивались у пациентов с пролиферативной стадией ДР.
Выводы. 1. Распространенность и течение ДР зависят:
А. От стажа заболевания. Чем продолжительнее срок заболевания, тем выше частота встречаемости ДР у пациентов с СД (при этом при СД 1 типа проходит более длительный период до развития ДР). У 1/3 пациентов с СД 2 типа ДР обнаруживается на момент постановки диагноза СД. Чаще ДР развивается в возрасте 45-75 лет.
Б. Типа СД. При СД 1 типа частота встречаемости пролиферативной ДР выше. При СД 2 типа чаще развивается ДМО.
2. Ангиопатия, по-видимому, является одним из фактором риска развития ДР в течение ближайших 5-10 лет.
3. ДМО может осложнить любую стадию ДР. Гемофтальм, вторичная глаукома, ТОС развиваются как результат пролиферативной стадии ДР.