Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Определение объективных показаний к факоэмульсификации с гипотензивной целью у больных первичной глаукомой


1Белорусский государственный медицинский университет

Актуальность Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором наличие претрабекулярного блока на пути оттока водянистой влаги приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД), глаукоматозной оптиконейропатии и утрате зрительных функций. Заболевание протекает агрессивно и за короткий промежуток времени может привести к значительным дефектам периферического зрения, необратимой слепоте и инвалидности.
По данным H.A. Quigley (2009) в европейских странах проживает около 1,4 млн больных ПЗУГ, что составляет 8,7% от мирового уровня. В Республике Беларусь не проводилось масштабных эпидемиологических исследований, в которых изучались количество больных и структура заболевания в зависимости от формы. Однако известно, что из 13,8 тыс. больных глаукомой, находящихся на диспансерном учёте в г. Минске, пациенты с ПЗУГ составляют около 10% [Бирич Т.А. и соавт., 2009].
Результаты многоцентровых исследований показали, что ведущая роль в профилактике снижения зрительных функций при глаукоме принадлежит нормализации ВГД. В настоящее время используются три основных метода, гипотензивный эффект которых заключается в ликвидации претрабекулярного блока при ремоделировании зоны УПК: медикаментозный (миотики), лазерный (иридэктомия и иридопластика), хирургический (факоэмульсификация и операции фильтрующего типа).
С появлением и широким внедрением в практику факоэмульсификации катаракты, существенно повысилась возможность достижения высоких и стабильных зрительных функций. Факоэмульсификация увеличенного хрусталика у больных ПЗУГ является патогенетически обоснованной операцией. В рандомизированном исследовании, проведенном Dennis S. et al. (2008) показано, что у пациентов с ПЗУГ спустя 18 мес. после первичной факоэмульсификации усиление режима гипотензивных препаратов потребовалось лишь в 3,4% случаев.
Однако риск возможных осложнений факоэмульсификации с одной стороны (гифема, разрыв задней капсулы, фибропластическая реакция на интраокулярную линзу, супрахориоидальное кровотечение, эндофтальмит и др.), и риск утраты высокой остроты зрения с другой стороны, требуют определения объективных показаний к проведению этой операции у больных первичной глаукомой с гипотензивной целью.
Объективизация определения показаний и повышения эффективности факоэмульсификации, выполняемой с гипотензивной целью, может быть достигнута за счёт правильного определения группы пациентов, у которых прогнозируется высокая вероятность закрытия УПК с повышением внутриглазного давления.
Цель работы — определить объективные показания к факоэмульсификации, как патогенетически обоснованному методу хирургического лечения пациентов с ПЗУГ.
Материал и методы. При разработке метода прогноза на «обучающем» массиве (n=53), который включал подгруппу больных с верифицированной закрытоугольной глаукомой (класс А1, n=17) и подгруппу здоровых обследуемых, не отличающейся по половой и возрастной структуре от первой (класс А2, n=36), была проведена количественная оценка значимости различных анатомических параметров и их соотношений и выделены комплексы признаков, обладающих прогностической ценностью для определения степени риска закрытия УПК.
Для оценки прогностической значимости признаков вычислялись их диагностические коэффициенты (ДК) по следующей формуле: ДК=10lg P(Xi/A1)/P(Xi/A2), где A1 и А2 — классы прогноза; Xi — номер признака, a P(Xi/Ak) — вероятность (частность) события [Гублер Е.В., 1973].
Стратегия распознавания (прогноза) состояний при использовании последовательной процедуры Вальда требует простого алгебраического сложения величин диагностических коэффициентов выделенных анатомических параметров до достижения порогового значения — Дкпор (А1).
Результаты. Оценка значимости анатомических параметров переднего сегмента глаза показала, что прогноз высокого риска закрытия УПК и повышения внутриглазного давления характеризуется следующим комплексом анатомических параметров: аксиальная глубина передней камеры АГПК≤2 мм (ДК=+12,0) или 2<АГПК≤2,4 мм (ДК=+6,3); проминенция хрусталика над линией плоскости склеральной шпоры ПрХр>0,9 мм (ДК=+11,4); расстояние между линией плоскости склеральной шпоры и линией периферии радужки СШПР≤0,10 мм (ДК=+13,7); расстояние от линии периферии радужки до центра хрусталика ПХр≤1,4 мм (ДК=+6,3) или 1,4<ПХр≤1,7 мм (ДК=+1,2); отношение линии плоскости склеральной шпоры и её положения относительно эндотелия роговицы ЛПСШ/ПЛПСШ>3,9 (ДК=+6,3); диаметр зрачка ДЗр>4,5 мм (ДК=+11,7).
Одновременно было установлено, что прогноз низкого риска закрытия УПК характеризуется следующим комплексом анатомических параметров: аксиальная глубина передней камеры АГПК>2,4 мм (ДК=–9,0); проминенция хрусталика над линией плоскости склеральной шпоры ПрХр≤0,7 мм (ДК=–11,2); расстояние между линией плоскости склеральной шпоры и линией периферии радужки СШПР>0,20 мм (ДК=–9,0); расстояние от линии периферии радужки до центра хрусталика ПХр>1,7 мм (ДК=–9,5); отношение линии плоскости склеральной шпоры и её положения относительно эндотелия роговицы ЛПСШ/ПЛПСШ≤3,8 (ДК=–4,2) или 3,8<ЛПСШ/ПЛПСШ≤3,9 (ДК=–1,5); диаметр зрачка ДЗр≤4,5 мм (ДК=–2,2).
В качестве ДКпор(А1) нами использовалась сумма диагностических коэффициентов ≥+20,0 баллов, при которой устанавливался высокий риск закрытия УПК с вероятностью 99%. Одновременно мы предположили, что если у пациентов с первичной глаукомой при ДЗр≤4,5 мм сумма диагностических коэффициентов ≥+20,0 баллов, то имеются показания к факоэмульсификации с гипотензивной целью показана.
Для оценки чувствительности и специфичности разработанного метода прогнозирования риска закрытия УПК и определения показаний к факоэмульсификации была использована четырёхпольная таблица. Полученные данные свидетельствуют о том, что при использовании 6 анатомических параметров переднего сегмента глаза для расчета ДК, чувствительность метода составила 91,7%, а его специфичность — 95,5%
Выводы. Применение метода, основанного на проведении последовательной процедуры Вальда с использованием комплекса диагностически значимых анатомических параметров переднего сегмента глаза, позволяет выявить пациентов с высоким риском закрытия УПК и объективизировать показания к факоэмульсификации.


Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives