Сравнительный анализ эффективности лечения герпетических кератитов

Актуальность Медико-социальную значимость герпетических кератитов определяют высокая распространенность, упорное рецидивирующее течение, снижение или потеря зрения. На сегодняшний день существует большее количество рекомендаций по тактике ведение больных с офтальмогерпесом. Несмотря на то, что существенный прогресс в терапии герпетической инфекции наметился после появления ацикловира, в последнее время появляется все больше сообщений об увеличении числа ацикловир — резистентных форм офтальмогерпеса [Bayrou O., 2010; Keltner J.L., 2010]. Иммунотропное лечение в виде парэнтерального применения иммунокорректоров в настоящее время стало неотъемлемой частью общепринятой терапии офтальмогерпеса [Камилов Х.М., 2005; Каспаров А.А. и др., 2010; Bottos J., 2010; Sanjay S., 2011]. Но, несмотря на широкий выбор лекарственных средств, по данным литературы, удельный вес офтальмогерпеса продолжает неуклонно расти [Егоров Е.А. и др., 2007; Кричевская Г.И. и др., 2006; Malecha M.A, 2004]. Высокая частота осложнений и частое рецидивирующее течение, приводящие к слепоте и слабовидению, делают данную проблему актуальной.
Цель — ретроспективный анализ клиники и эффективности лечения герпетических кератитов.
Материал и методы. Материалом служили данные 78 чел. (82 глаза) с герпетическим поражением глаз в возрасте от 9 до 68 лет (средний возраст 37,2±8,7 лет), находившихся на лечении в Республиканской клинической офтальмологической больнице (РКОБ) РУз. с 2009 по 2010 гг. Методы исследования включали: стандартные офтальмологические исследования, иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) крови на вирус простого герпеса (ВПГ) I и II типа (Ig G, Ig M), полимеразно-цепную реакцию (ПЦР) соскоба с конъюнктивы на ВПГ.
Герпетические кератиты составили 54,4% от общего числа больных, лечившихся с заболеваниями роговой оболочки. Мужчины составляли большинство — 55 чел. (70,5%), женщины — 23 (29,5%). В возрасте до 15 лет было 5 больных, от 16 до 30 лет — 27, от 31 до 40 лет — 14, старше 40 лет — 32 больных. Рецидивы имели место в 51% случаев. По классификации А.А. Каспарова (1989) больные были со следующими разновидностями герпетического кератита: метагерпетический кератит — 34 глаза, древовидный кератит — 19, гипопион-кератит — 16, рецидивирующая эрозия роговицы (РЭР) — 7, дисковидный кератит — 3, краевая язва роговицы — 2, интерстициальный кератит — 1 глаз. Провоцирующими факторами в возникновении герпетических кератитов являлись лихорадочные заболевания (грипп, простуда) в 52,5% случаев, травмы — 11,5%, инфекционные заболевания — 9,3%, длительное пребывание на солнце — 8,2%, нейроэндокринные нарушения — 7,7%, авитаминозы — 6,5%, вакцинация — 4,3% случаев. Заболеваемость метагерпетической формой кератита в основном отмечалась в зимние месяцы, древовидной — летом и осенью. При гипопион-кератитах заболеваемость распределялась одинаково во все времена года.
Результаты. Больные жаловались на светобоязнь, слезотечение, покраснение и чувство инородного тела в глазах, понижение зрения. Объективно отмечалось сужение глазной щели, смешанная инъекция сосудов с преобладанием перикорнеальной. Изменения со стороны роговой оболочки и сосудистого тракта были выражены в различной степени в зависимости от формы поражения. Обычно больные поступали в стационар после 10-15 дневного безуспешного амбулаторного лечения. При определении чувствительности роговицы обнаруживалось либо понижение (13 глаз), либо полное ее отсутствие (18 глаз). Из 31 больного (34 глаза) метагерпетическим кератитом при поступлении острота зрения до 0,1 была у 10 чел. (13 глаз), от 0,1 до 0,5 — у 13, 0,5 и выше — у 8. Для лечении применяли комплексную терапия: протефлазид, ацикловир, герпевир в таблетках, зовиракс в/в, местно вирган гель (ганцикловир 0,15%), мазь зовиракс или ацикловир, офтан ИДУ, иммуномодуляторы, мидриатики, витамины, антибиотики для профилактики вторичной инфекции, препараты, улучшающие обмен веществ и регенерацию. При выписке острота зрения до 0,1 отмечалась на 2 глазах, от 0,1 до 0,5 — на 9, 0,5 и выше — на 20 глазах. В исходе заболевания чувствительность роговицы восстановилась в 26 глазах, отсутствовала у 1, у 4 чел. оставалась пониженной, выздоровление — 22 человека, с улучшением — 9. С древовидным кератитом при поступлении чувствительность роговой оболочки отсутствовала на 15 глазах, было пониженной на 4, острота зрения до 0,1 была у 4 чел., до 0,5 — у 10, выше 0,5 — у 11 чел. При выписки чувствительность восстановилась у 11 больных, было пониженной у 4. С выздоровлением выписалось 19 больных. При выписке 7 больных (7 глаз) с РЭР острота зрения была выше 0,6. Более тяжелой формой герпетического кератита являлся гипопион-кератит (16 глаз). Чувствительность роговицы восстанавливалась медленно, после лечения 10 больных выписались с выздоровлением, 6 — с улучшением. Наибольшее число койко-дней приходилось на больных с дисковидным кератитом — 10 дней, наименьшее — с рецидивирующей эрозией роговицы — 6, в среднем 8 койко-дней. Рецидивы встречались после 1-й атаки в 23%, после 2-й в 47%, после 3-й — в 77% случаев.
Выводы:
1. Герпетические поражения роговицы составили 54,4% среди общего число заболеваний роговицы, лечившийся в РКОБ с 2009 по 2010 г.
2. Основными провоцирующими факторами являлись лихорадочные состояния и травмы (64%).
3. Количество рецидивов увеличивалось с каждой повторной атакой.