Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Микроинвазивное хирургическое лечение рецидива отслойки сетчатки


Актуальность Регматогенная отслойка сетчатой оболочки (РОСО) до настоящего времени остается серьезной проблемой офтальмологии и приводит к инвалидизации лиц молодого трудоспособного возраста. Заболевания сетчатки, в т.ч. отслойка сетчатки, составляют 14% в нозологической структуре инвалидности по зрению в России, а в совокупности с дегенеративной миопией (16%) — до 30%.
В случаях тяжелой отслойки сетчатки в настоящее время широко используется транссклеральная микроинвазивная хирургия малых разрезов с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Однако, несмотря на успешное проведение хирургического лечения, в ряде случаев, наблюдается рецидив отслойки сетчатки (РОС) (в 17-77% случаев) — состояние, при котором требуется проведение тщательного мониторинга ретинального статуса и повторного оперативного вмешательства. В большинстве случаев РОС наблюдается в нижнем сегменте с образованием эпиретинального, интра- и субретинального фиброза.
Анатомические неудачи после проведения эндовитреального вмешательства с последующей тампонадой силиконовым маслом при РОСО, как правило, связаны с наличием пропущенных ретинальных разрывов, остаточных фрагментов стекловидного тела, с разблокированием и возникновением новых разрывов, с пролиферативной витреоретинопатией и неполной тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.
Частота, многообразие причин, вариантов и временных параметров формирования РОС в послеоперационном периоде и быстрое прогрессирование патологического процесса побудили нас продолжить исследования в этом направлении.
Цель исследования — повысить эффективность лечения рецидива отслойки сетчатки за счет проведения нижней частичной ретинотомии и тампонады витреальной полости тяжелым силиконовым маслом.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 47 пациентов (47 глаз) с рецидивом отслойки сетчатки. Всем пациентам была произведена субтотальная витрэктомия, тампонада ПФОС, эндолазеркоагуляция сетчатки и замена ПФОС на легкое силиконовое масло 1300 cst.
Проведено комплексное офтальмологическое обследование пациентов: визометрия, ультразвуковое В-сканирование, авторефрактометрия, биомикроофтальмоскопия, ультразвуковая биометрия, периметрия, тонография, бесконтактная тонометрия, прямая и обратная бинокулярная офтальмоскопия, ультразвуковая биомикроскопия, ЭРГ, ЭЛ, ПЭЧ.
Возраст пациентов — от 18 до 68 лет (43±6,1 года), женщин было 28 (59%) человек, мужчин — 19 (41%). Рецидив отслойки сетчатки наблюдался в сроки от 1 до 6 мес. после проведенной витрэктомии с введением в витреальную полость легкого силиконового масла. В первые 2 мес. — у 29 (62%) пациентов, 3-4 мес. — у 11 (23%) пациентов, 5-6 мес. — у 7 (15%) пациентов. Площадь поражения сетчатки составляла: 1 квадрант — 15 (32%) пациентов, 2 квадранта — 22 (47%) пациента, 3 квадранта — 8 (17%) пациентов и 4 квадранта — 2 (4%) пациента. В 34% (16 пациентов) случаев отслоение сетчатки захватывало макулярную область, в 66% (31 пациент) — макулярная область оставалась интактной. Стадия «В» сопутствующей ПВР по классификации Retina Society Classification (1983) была выявлена у 13 пациентов (28%), стадия «С» — у 31 пациента (66%) и «D1» — у 3 пациентов (6%).
По результатам проведенной ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) у 34 (72%) пациентов на фоне силиконовой тампонады отмечалось недостаточное заполнение витреальной полости силиконовым маслом, в 13 (28%) случаях тампонада была полной. Острота зрения до операции: 0,01-0,05 — у 9 (19%) чел., 0,06-0,1 — у 15 (32%) чел., 0,1-0,2 — у 12 (26%), 0,2-0,4 — у 9 (19%) и 0,5 — у 2 (4%). Эмульгирование силиконового масла наблюдалось у 23 (48%) пациентов. Транзиторное повышение ВГД во время силиконовой тампонады наблюдалось в 17% (8 пациентов) случаев.
Техника операции: все пациенты с РОС в зависимости от тактики повторного эндовитреального вмешательства были разделены на две группы:
1 группа (22 глаза) — удаление силиконового масла, введение ПФОС, удаление эпиретинальных, интраретинальных и субретинальных тракций (тяжей), дополнительная эндолазеркоагуляция сетчатки, замена ПФОС на легкое силиконовое масло.
2 группа (25 глаз) — удаление силиконового масла, введение ПФОС, удаление эпиретинальных, интраретинальных и субретинальных тракций (тяжей), проведение частичной нижней ретинотомии, дополнительная эндолазеркоагуляция сетчатки, замена ПФОС на тяжелое силиконовое масло.
В ряде случаев наблюдалось наличие интраоперационных осложнений — ятрогенные разрывы сетчатки — 4 (8%) пациента, кровотечение из ретинальных сосудов — 16 пациентов (34%), асептическая воспалительная реакция — 11 (23%) пациентов, гипотония — 3 (6%) пациента, попадание ПФОС под сетчатку — 2 (4%) пациента и пролапс силикона в переднюю камеру — 1 (2%) пациент. К поздним послеоперационным осложнениям относятся повышение ВГД — 7 (14%) пациентов, эмульгация силиконового масла — 12 (25%) чел., эпиретинальный фиброз — 5 (10%) пациентов.
Результаты. Анализ клинико-функциональных результатов, полученных после проведения хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки, показал, что у всех пациентов (47 чел.) наблюдается полное анатомическое прилегание сетчатки.
Основными критериями для оценки эффективности и качества проведенного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки, а также для проведения сравнительного анализа в группах, явились данные визометрии и степень адаптации сетчатки в период наблюдения в послеоперационном периоде и этапе удаления силиконового масла.
В раннем послеоперационном периоде на 3 сутки по данным обследования повышение остроты зрения выявлено у 29 пациентов (62%) и составило в среднем 0,05-0,06. Положительная динамика повышения зрительных функций отмечена в большей степени у пациентов основной группы — 21 глаз (72%), чем у пациентов контрольной группы — 8 глаз (28%).
В период проведения мониторинга ретинального статуса и на этапе удаления силиконового масла рецидив отслойки сетчатки наблюдался у 7 (15%) пациентов, 2 пациента из основной группы и 5 пациентов из контрольной группы. Во всех остальных случаях в результате хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки был получен положительный, стабильный результат прилегания сетчатки, не требующий проведения дополнительных эндовитреальных вмешательств.
Выводы:
1. Способ лечения с проведением нижней частичной ретинотомии и тампонадой тяжелым силиконовым маслом является радикальным и патогенетически обоснованным способом хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки.
2. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что развивающиеся после хирургического лечения рецидивы отслойки сетчатки обусловлены неполной тампонадой витреальной полости легким силиконовым маслом (данные УБМ), между этими показателями выявлено наличие выраженной корреляционной зависимости.
3. Предложенный способ лечения рецидива отслойки сетчатки с проведением нижней частичной ретинотомии и тампонадой тяжелым силиконовым маслом позволяет получить более стабильные анатомические и более высокие функциональные результаты в послеоперационном периоде.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9260
Просмотров: 8066



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek