Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ клинической эффективности хирургического лечения пациентов с синдромом Ирвина-Гасса после факоэмульсификации катаракты


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность Несмотря на деликатность хирургической травмы, обусловленной выполнением факоэмульсификации катаракты (ФЭК), частота макулярного отека (МО) после ее проведения достигает 0,5% случаев [Mentes J., Erakgun T., Afrashi F., Kerci G., 2003]. Поскольку данное осложнение приводит к необратимому снижению зрительных функций [Goodman D.F., Stark W.J., Gottsch J.D., 1989], достаточно актуален выбор патогенетически обоснованного способа его лечения.
Ранее нами изучалась роль витреомакулярной адгезии в формировании тракций, приводящих к разрыхлению структуры макулы с образованием в ней кистозных полостей при хирургических манипуляциях на переднем отрезке глаза (в частности, при ФЭК) [Худяков А.Ю., Сорокин Е.Л., Руденко В.А., 2010]. Исходя из этого, мы предположили, что проведение в ранние сроки витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) при синдроме Ирвина-Гасса способно устранить этот патогенетический фактор и снизить риск развития кистозного МО.
Цель — изучение клинической эффективности витрэктомии с удалением ЗГМ при синдроме Ирвина-Гасса после ФЭК.
Материал и методы. Под наблюдением находились 15 пациентов (15 глаз) с наличием МО, развившегося после ФЭ, выполненной по поводу возрастной катаракты. Их возраст варьировал от 63 до 82 лет. Среди них было 6 мужчин и 9 женщин. Сроки развития МО составили от 2-х недель до 2-х лет. Острота зрения на момент обследования определялась в пределах от 0,01 до 0,6. Основной жалобой пациентов являлось снижение остроты зрения, появление «пятна» в центральном поле зрения. Всем пациентам, кроме общего офтальмологического обследования, проводились также морфометрические исследования соотношения сетчатки и ЗГМ с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Использовался томограф «STRATUS OCT model 3000» фирмы «Carl Zeiss».
По данным ОКТ, во всех случаях толщина фовеолярной области сетчатки была увеличенной и варьировала от 229 до 816 мкм (520,5±28,6 мкм). При этом выявлялись следующие особенности витреомакулярного интерфейса. Так, в 11 глазах (73,3%) отмечено наличие частичной отслойки ЗГМ с фиксацией к фовеолярной и парафовеолярной зонам сетчатки, а также высокий крупнокистозный отек сетчатки с деформацией ретинального профиля в области адгезии ЗГМ. В остальных 4 глазах (26,7%) имел место диффузный отек подлежащей ретинальной ткани, при этом отмечалось полное прилегание ЗГМ к внутренней пограничной мембране (ВПМ) сетчатки макулярной области. Характерно то, что ни в одном глазу с МО полной отслойки ЗГМ мы не выявили.
Для устранения витреомакулярной адгезии и редукции МО всем пациентам была проведена трансцилиарная трехпортовая витрэктомия с использованием технологии 25G. ЗГМ контрастировали суспензией триамцинолона ацетонида и полностью удаляли, после чего производили пилинг ВПМ сетчатки в макулярной области.
Для контроля динамики МО проводился мониторинг состояния макулярной области сетчатки методом ОКТ в динамике послеоперационного периода: через 5-7 дней, 1, 3 и 6 мес.
Результаты. При проведении витрэктомии во всех случаях обращала на себя внимание достаточно плотная адгезия ЗГМ к ВПМ сетчатки в области фовеа. Но особенно это отмечалось в 4 глазах с полным прилеганием ЗГМ, в которых она, как оказалось, была плотно сращена с ВПМ сетчатки на протяжении всей макулярной области. Поэтому ее удаление было сопряжено с некоторыми техническими трудностями. В частности, потребовалось достижение максимально высокого вакуума, в процессе удаления появились мелкие ретинальные геморрагии.
Во всех случаях операции прошли запланировано, без осложнений. Назначалась обычная местная противовоспалительная терапия, которая продолжалась до месяца. Больные выписывались из стационара на 5-7 сутки. К этому сроку во всех глазах МО уменьшился в 2 раза. Толщина фовеолярной области сетчатки составила 186-418 мкм. Острота зрения у 12 больных повысилась на 0,05-0,2 (80%). Через 1 мес. после хирургического лечения МО, по данным ОКТ, продолжал редуцироваться. Толщина сетчатки в фовеолярной области снизилась до 174-290 мкм. Острота зрения повысилась во всех глазах до 0,1-0,8. Спустя 6 мес. МО полностью регрессировал во всех без исключения случаях. Поздних послеоперационных осложнений не возникло. Толщина макулярной зоны в области фовеолы к этому сроку составила 168-230 мкм.
Выводы. Проведение витрэктомии с удалением ЗГМ в ближайшие сроки при наличии витреомакулярной адгезии, обусловившей синдром Ирвина Гасса после ФЭК, показало высокую клиническую эффективность. Данный подход помог избежать поздних тяжелых осложнений МО (кистозного перерождения макулярной области, развития эпиретинального фиброза, макулярного разрыва) и предотвратил резкое снижение зрительных функций.


Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Top.Mail.Ru


Open Archives