Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Реферат ENG  Полный текст

Анализ клинической эффективности хирургического лечения пациентов с синдромом Ирвина-Гасса после факоэмульсификации катаракты


Актуальность Несмотря на деликатность хирургической травмы, обусловленной выполнением факоэмульсификации катаракты (ФЭК), частота макулярного отека (МО) после ее проведения достигает 0,5% случаев [Mentes J., Erakgun T., Afrashi F., Kerci G., 2003]. Поскольку данное осложнение приводит к необратимому снижению зрительных функций [Goodman D.F., Stark W.J., Gottsch J.D., 1989], достаточно актуален выбор патогенетически обоснованного способа его лечения.
Ранее нами изучалась роль витреомакулярной адгезии в формировании тракций, приводящих к разрыхлению структуры макулы с образованием в ней кистозных полостей при хирургических манипуляциях на переднем отрезке глаза (в частности, при ФЭК) [Худяков А.Ю., Сорокин Е.Л., Руденко В.А., 2010]. Исходя из этого, мы предположили, что проведение в ранние сроки витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) при синдроме Ирвина-Гасса способно устранить этот патогенетический фактор и снизить риск развития кистозного МО.
Цель — изучение клинической эффективности витрэктомии с удалением ЗГМ при синдроме Ирвина-Гасса после ФЭК.
Материал и методы. Под наблюдением находились 15 пациентов (15 глаз) с наличием МО, развившегося после ФЭ, выполненной по поводу возрастной катаракты. Их возраст варьировал от 63 до 82 лет. Среди них было 6 мужчин и 9 женщин. Сроки развития МО составили от 2-х недель до 2-х лет. Острота зрения на момент обследования определялась в пределах от 0,01 до 0,6. Основной жалобой пациентов являлось снижение остроты зрения, появление «пятна» в центральном поле зрения. Всем пациентам, кроме общего офтальмологического обследования, проводились также морфометрические исследования соотношения сетчатки и ЗГМ с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Использовался томограф «STRATUS OCT model 3000» фирмы «Carl Zeiss».
По данным ОКТ, во всех случаях толщина фовеолярной области сетчатки была увеличенной и варьировала от 229 до 816 мкм (520,5±28,6 мкм). При этом выявлялись следующие особенности витреомакулярного интерфейса. Так, в 11 глазах (73,3%) отмечено наличие частичной отслойки ЗГМ с фиксацией к фовеолярной и парафовеолярной зонам сетчатки, а также высокий крупнокистозный отек сетчатки с деформацией ретинального профиля в области адгезии ЗГМ. В остальных 4 глазах (26,7%) имел место диффузный отек подлежащей ретинальной ткани, при этом отмечалось полное прилегание ЗГМ к внутренней пограничной мембране (ВПМ) сетчатки макулярной области. Характерно то, что ни в одном глазу с МО полной отслойки ЗГМ мы не выявили.
Для устранения витреомакулярной адгезии и редукции МО всем пациентам была проведена трансцилиарная трехпортовая витрэктомия с использованием технологии 25G. ЗГМ контрастировали суспензией триамцинолона ацетонида и полностью удаляли, после чего производили пилинг ВПМ сетчатки в макулярной области.
Для контроля динамики МО проводился мониторинг состояния макулярной области сетчатки методом ОКТ в динамике послеоперационного периода: через 5-7 дней, 1, 3 и 6 мес.
Результаты. При проведении витрэктомии во всех случаях обращала на себя внимание достаточно плотная адгезия ЗГМ к ВПМ сетчатки в области фовеа. Но особенно это отмечалось в 4 глазах с полным прилеганием ЗГМ, в которых она, как оказалось, была плотно сращена с ВПМ сетчатки на протяжении всей макулярной области. Поэтому ее удаление было сопряжено с некоторыми техническими трудностями. В частности, потребовалось достижение максимально высокого вакуума, в процессе удаления появились мелкие ретинальные геморрагии.
Во всех случаях операции прошли запланировано, без осложнений. Назначалась обычная местная противовоспалительная терапия, которая продолжалась до месяца. Больные выписывались из стационара на 5-7 сутки. К этому сроку во всех глазах МО уменьшился в 2 раза. Толщина фовеолярной области сетчатки составила 186-418 мкм. Острота зрения у 12 больных повысилась на 0,05-0,2 (80%). Через 1 мес. после хирургического лечения МО, по данным ОКТ, продолжал редуцироваться. Толщина сетчатки в фовеолярной области снизилась до 174-290 мкм. Острота зрения повысилась во всех глазах до 0,1-0,8. Спустя 6 мес. МО полностью регрессировал во всех без исключения случаях. Поздних послеоперационных осложнений не возникло. Толщина макулярной зоны в области фовеолы к этому сроку составила 168-230 мкм.
Выводы. Проведение витрэктомии с удалением ЗГМ в ближайшие сроки при наличии витреомакулярной адгезии, обусловившей синдром Ирвина Гасса после ФЭК, показало высокую клиническую эффективность. Данный подход помог избежать поздних тяжелых осложнений МО (кистозного перерождения макулярной области, развития эпиретинального фиброза, макулярного разрыва) и предотвратил резкое снижение зрительных функций.

Просмотров: 647