Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Экспериментальное изучение особенностей различных режимов диод-лазерной транссклеральной контактной циклокоагуляции


1«Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Актуальность Глаукома является одним из самых тяжелых глазных заболеваний, протекающих хронически, часто бессимптомно, и приводящих к значительному снижению зрительных функций вплоть до полной и необратимой слепоты даже при соответствующем лечении [Либман Е.С., 2004]. Несмотря на успехи медикаментозного и хирургического лечения глаукомы, достигнутые в последние годы, остается значительная группа наиболее тяжелых форм заболевания, которая объединена термином «рефрактерная глаукома».
Одним из современных малоинвазивных способов воздействия на цилиарное тело с целью снижения продукции водянистой влаги является диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция (ДЛТКЦ). Несмотря на значительную эффективность ДЛТКЦ, ее проведение может сопровождаться развитием таких осложнений как послеоперационное воспаление, гифема, гемофтальм, эпителиальные дефекты роговицы, атония зрачка, гипотония, субатрофия глазного яблока. Вероятнее всего, большинство осложнений связано с передозировкой лазерного излучения. Передозировка излучения легко распознается по возникновению так называемого симптома «щелчка». Суть этого феномена состоит в моментальном преобразовании в фокусе поглощения лазерной энергии воды в пар, что, кроме увеличения объема вещества, и ведет к образованию ударной и звуковой волн [Балашевич Л.И. с соавт., 2006]. Ставший традиционным метод ДЛТКЦ, предполагающий использование средней мощности лазерного излучения в 1 Вт и малых (3-5 с) экспозиций сопровождается симптомом «щелчка», а значит и избыточным механическим повреждением тканей до 97,0% случаев [Качанов А.Б., 1998].
Цель — сравнительное изучение возможности применения методики ДЛТКЦ с использованием меньшей мощности лазерного излучения при увеличении экспозиции.
Материал и методы. Для первого эксперимента использовали сконструированный нами фантом, состоящий из участка склеры перилимбальной зоны кадаверного глаза, предметного стекла и термобумаги, имитирующей сосудистую оболочку глаза — с нанесенной на нее миллиметровой разметкой. Лазерное воздействие выполняли контактно с незначительной прессией — аналогично традиционной технике ДЛТКЦ.
Во время эксперимента исследовали разные соотношения мощности и времени воздействия лазерной энергии:
1. Непрерывный режим со средней стандартной мощностью лазерного излучения (по данным различных руководств) — 1 Вт.
2. Непрерывный режим с уменьшенной мощностью лазерного излучения — 0,5 Вт.
В обеих группах длительность (экспозицию) лазерного воздействия постепенно повышали с шагом в 1 сек.
В качестве критерия эффективности (достаточного воздействия) принимали формирование на термобумаге при лазерном воздействии пятна диаметром не менее 1 мм, соответствующее средним параметрам общепринятых режимов ДЛТКЦ с ранее доказанной клинической эффективностью.
Лазерное воздействие, при котором происходило формирование перфорации термобумаги расценивали как избыточное.
Таким образом, при оценке результатов сравниваемых методик ДЛТКЦ мы учитывали следующие параметры:
1. Экспозицию лазерного воздействия, при которой диаметр формирующегося на термобумаге пятна составлял 1 мм и выше (в секундах).
2. Экспозицию лазерного воздействия, при которой образовывались перфорации термобумаги (в секундах);
3. Предложенный нами параметр — длительность «диапазона эффективной безопасности» — тот временной интервал (в секундах), при котором диаметр потемнения термобумаги уже составлял (или превышал) 1 мм, а разрывы термобумаги еще не регистрировали.
Второй эксперимент проведен на кроликах породы «Шиншилла» обоих полов массой 1,5-2,0 кг. Выполнены сеансы ДЛТКЦ 9 кроликам (18 глаз) с использованием различных сочетаний мощности лазерного излучения и времени воздействия. На каждом глазу произведено по 12 аппликаций в 0,5 мм от лимба. При этом регистрировали количество «щелчков» для каждого режима (в процентах).
В этом эксперименте мы применяли режимы, аналогичные использованным при исследованиях на фантоме, но, учитывая анатомические особенности глаза кролика, уменьшили мощность порогового лазерного излучения:
I группа — методика непрерывного воздействия с мощностью лазерного излучения — 0,5 Вт с экспозицией 3, 4 и 5 сек (1,5, 2,0 и 2,5 Дж соответственно).
II группа — методика непрерывного воздействия с уменьшенной мощностью лазерного излучения — 0,3 Вт с экспозицией 10, 13 и 17 сек (3,0, 3,9 и 5,1 Дж соответственно).
Результаты. В первом эксперименте при мощности 1 Вт диаметр потемнения термобумаги достиг и превышал (при дальнейшем увеличении экспозиции) 1 мм начиная с 3-х секундного воздействия, а первые разрывы термобумаги появились уже на 4-й сек. Таким образом, длительность «диапазона эффективной безопасности» составила лишь 1,0 сек.
При мощности излучения 0,5 Вт диаметр пятна потемнения термобумаги достиг достаточного на 16-й секунде, тогда как разрывы термобумаги впервые появились только на 22-й сек. Следовательно, «диапазон эффективной безопасности» составил 6 сек.
Во втором эксперименте получили следующие результаты:
- в I экспериментальной группе симптом «щелчка» фиксировали при экспозиции 3 сек в 50%, 4 сек — в 60%, 5 сек — в 66,6% аппликаций соответственно.
- во II экспериментальной группе симптом «щелчка» при экспозиции 10 и 13 сек не зафиксировали, а при экспозиции в 17 сек — зарегистрировали в 10% аппликаций.
Таким образом, и во втором эксперименте II режим был «мягче», и, следовательно, безопаснее при достижении необходимого результата (эффективности) воздействия.
При макроскопическом исследовании препаратов глаз кроликов, выполненном через 1 мес. после экспериментальной ДЛТКЦ атрофические рубцы на цилиарном теле, сформировавшиеся в зонах лазерного воздействия практически не отличались в обеих группах.
Выводы. Результаты выполненного экспериментального исследования указывают, что использование методики непрерывного воздействия с уменьшением мощности лазерного воздействия при увеличении экспозиции обеспечивает повышение безопасности клинического использования ДЛТКЦ, не уменьшая ее эффективность.


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives