Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка динамики размеров дерматотрансплантата после блефаропластики тяжелых рубцовых деформаций свободным кожным лоскутом


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность Блефаропластика свободным кожным лоскутом — распространенный метод реконструктивной хирургии постожоговых и посттравматических рубцовых деформаций век [Егорова Э.В., Гущина М.Б., Терещенко А.В. и соавт., 2007]. Его эффективность определяется точностью предварительных расчетов размеров восполняемых дефектов с учетом последующего прогнозируемого сокращения дерматотрансплантата (ДТ) [Богов А.А., Муллин Р.И., 1998].
Для этого используют метод фотографирования требуемой зоны с последующим цифровым пересчетом площади ДТ [Савченко Ю.П., Федосов С.Р., Плаксин А.М., 2005]. Главный его недостаток — значительная погрешность получаемых расчетов за счет преобразования трехмерного характера рельефа периорбитальной области и век при фотографировании в двухмерное плоскостное изображение.
В этой связи нами разработан собственный способ планиметрии ДТ. Он состоит в дублировании размеров и конфигурации ДТ на полиэтиленовой пленке с последующим ее сканированием и созданием цифрового двухмерного описания изображения в базе компьютера. Расчет площади ДТ в мм² осуществляется при помощи утилиты Universal Desktop Ruler 3.5. Динамика сокращения площади ДТ при наблюдении оценивается согласно коэффициенту (Кспд), вычисляемому по формуле (So — Sx) / So * 100% (где Sx — текущая, а So — предыдущая площадь ДТ), который при расчете для здоровой кожи стремится к нулю (заявка на патент). Коэффициент позволяет анализировать динамику изменений размеров ДТ в относительных единицах.
Цель — оценить динамику изменений размеров ДТ после блефаропластики тяжелых рубцовых деформаций свободным кожным лоскутом с использованием собственного способа его планиметрии.
Материал и методы. Проведено наблюдение 26 пациентов (26 глаз) в возрасте 15–68 лет с рубцовыми деформациями кожи век. Причины деформаций: механическая травма с разрывом и размозжением мягких тканей век — 6 глаз, термический ожог век средней степени тяжести — 9 глаз, химической ожог растворами кислот — 11 глаз. Во всех случаях имел место лагофтальм 6–10 мм; нарушение слезоотведения, увлажнения и защиты глазного яблока, а также клиника сухого кератоконъюнктивита (из них в 5 случаях язва роговицы).
Всем пациентам была выполнена блефаропластика свободным кожным лоскутом: замещение рубцовых деформаций ? и более площади подвижного верхнего века — 12 случаев, нижнего — 14. Иммобилизация век выполнялась блефарорафией. Послеоперационный период протекал без осложнений, приживление ДТ по всей поверхности отмечали в среднем к 6-8 суткам после операции, иммобилизацию век прекращали во всех случаях через 2 мес. Динамическая планиметрия ДТ выполнялась на 3, 7, 14, 30 сутки и 2, 6 мес. послеоперационного периода.
Результаты. На 3 и 7 сутки послеоперационного периода изменений размеров ДТ в сравнении с исходными не было выявлено. Средний показатель Кспд для верхнего века составил 23,4±0,15%, для нижнего — 18,2±0,2%. К 14 суткам отмечено умеренное уменьшение площади ДТ, обусловленное регрессирующим ко второй неделе послеоперационным отеком трансплантата (фаза серозного пропитывания). Кспд составил 22,3±0,04% и 17,9±0,12% соответственно для верхнего и нижнего век. Наиболее значительное достоверное уменьшение площади ДТ отмечено к 30 суткам наблюдения. (Кспд увеличился до 42,6±0,3% и 38,4%±0,17 соответственно, р≤0,01 в сравнении с 7 сутками наблюдения). Оно было обусловлено врастанием сосудов ложа в дерму трансплантата с одновременной контракцией краев раны ложа.
Через 2 мес. после операции (сразу после прекращения иммобилизации ДТ) еще определялась недостоверная тенденция к сокращению площади ДТ, но показатели Кспд составили 43,2±0,1% и 41,4±0,18% (для нижнего и верхнего век соответственно) и объективно свидетельствовали о стабилизации процесса (фаза организации ДТ: функционирования собственной микроциркуляторной сети и начала нейрорегенерации). К 6 мес. наблюдения отмечено уменьшение Кспд (35,2±0,4% и 39,5±0.4% соответственно), свидетельствующее о расслаблении трансплантата после катабализма коллагеновых структур рубца.
Выводы. Для адекватного восполнения дефекта рубцовых деформаций век методом свободной кожной пластики планируемый размер ДТ должен превышать площадь дефекта не менее чем на 30% для нижнего века и 35-40% для верхнего. Первые 2 мес. после операции являются периодом наиболее активного сокращения площади ДТ. Разработанный способ планиметрии ДТ является высокоэффективным за счет простоты и быстроты выполнения, возможности оценки его площади с точностью до 1 мм² с учетом сложного рельефа зоны век и периорбитальной области. Необходимы дальнейшие углубленные исследования закономерностей заживления при свободной кожной пластике век с учетом динамики рубцовых изменений операционной зоны.


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО