Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность комбинированного лечения диабетического макулярного отека


1Волгоградский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность Одним из перспективных направлений в лечении диабетической ретинопатии, осложненной макулярным отеком, принадлежит комбинированному применению лазеркоагуляции сетчатки и интравитреальному введению лекарственных препаратов.
Цель — определение эффективности комбинированного применения интравитреального введения кеналога в дозе 4 мг и панретинальной лазеркоагуляции сетчатки при диабетическом макулярном отеке.
Материал и методы. Были обследованы 39 пациентов (68 глаз) с диабетической ретинопатией, осложненной макулярным отеком и 48 здоровых лиц (контрольная группа). Возраст обследуемых лиц — старше 40 лет.
У всех обследуемых лиц проводили стандартное офтальмологическое обследование, а также оптическую когерентную томографию (OCT) макулы с исследованием структуры и объема макулярного интерфейса.
По стадии заболевания группа пациентов с диабетической ретинопатией была разделена на 2 подгруппы. Первую подгруппу составляли пациенты с препролиферативной диабетической ретинопатией (45 глаз). Во вторую подгруппу были включены больные с пролиферативной формой диабетической ретинопатией (23 глаза). У всех больных был выявлен макулярный отек без фиброза внутренней пограничной мембраны.
На основании результатов исследования структуры макулярного интерфейса с помощью OCT пациенты с диабетической ретинопатией были разделены на 2 подгруппы: первая — неосложненная форма макулярного отека и вторая — осложненная форма макулярного отека с наличием твердого экссудата в пределах аваскулярной зоны и кистозных изменений нейроэпителия.
У пациентов с неосложненной формой макулярного отека первым этапом проводили панретинальную лазеркоагуляцию (ПРЛК). Результат оценивали через месяц. При резистентности или увеличении макулярного отека проводилось интравитреальное введение кеналога.
У пациентов с осложненной формой макулярного отека первым этапом проводили интравитреальное введение кеналога, а затем панретинальную лазеркоагуляцию.
Лазеркоагуляция проводилась в 2 и более этапа на лазеркоагуляторе IRIDEX с зеленой длинной волны 532 нм: 1 этап — нижняя сосудистая аркада, 2 этап — верхняя сосудистая аркада, 3 этап — височный отдел.
Для интравитреального введения кеналога проводилось также общесоматическое обследование пациентов. До проведения манипуляции оформлялся протокол, утвержденный локальным этическим комитетом. У каждого пациента было получено информированное согласие на проведение данного лечения. Интравитреальное введение кеналога в дозе 4 мг проводилось в условиях операционной. Интервал между ПРЛК и интравитреальным введением кеналога составляло от 1 до 3 мес.
Результаты. У 48 лиц контрольной группы (48 глаз) средний объем нейроэпителия макулы был равен 6,82±0,03 мм³. Максимальная его величина составляла 7,2 мм³.
У пациентов с диабетической ретинопатией с неосложненной формой макулярного отека (63 глаза) отмечалось достоверное увеличение нейроэпителиального слоя макулярного интерфейса от 7,5 до 10 мм³. Исходная острота зрения пациентов составила в среднем 0,3±0,08.
У пациентов данной группы на 36 глазах была проведена панретинальная лазеркоагуляция: на 14 глазах (38,9%) достигнут полная резорбция отека макулы и стабилизация остроты зрения. На 8 (22%) глазах отек уменьшился на 2,0±0,5 мм³. Отмечалось увеличение остроты зрения до 0,4±0,1.
Через 6 мес. на 14 глазах (38,9%) было отмечено увеличение объема нейроэпителия на 0,5±0,18 мм³, что сопровождалось у них снижением остроты зрения до 0,15±0,09.
Во второй подгруппе (27 глаз) после проведения ПРЛК через 1-3 мес. проводилось интравитреальное введение кеналога. После окончания комбинированного лечения объем нейроэпителиального слоя снизился на 22 глазах (81,4%) на 3,0±0,5 мм³; при этом в 6 случаях (27,2%) была достигнута полная резорбция отека.
У пациентов с диабетической ретинопатией с осложненной формой макулярного отека (5 глаз) отмечались структурные изменения нейроэпителиального слоя макулярного интерфейса и более значительное за счет отека увеличение его объема: свыше 10 мм³. Исходная острота зрения у пациентов в этой группе составила в среднем 0,1±0,05. После окончания комбинированного лечения на 5 глазах (100%) получено снижение макулярного отека на 4,0±0,5 мм³, из них на 3 (60%) глазах произошла полная резорбция, на 2 (40%) глазах макулярный отек уменьшился. При этом острота зрения не изменилась.
Выводы. При диабетическом макулярном отеке критериями неблагоприятного прогноза явились наличие твердого экссудата в пределах аваскулярной зоны и выраженные кистозные изменения нейроэпителия. Комбинированный способ лечения наиболее эффективен в сравнении со стандартной методикой лазеркоагуляции при наблюдении в сроке до 6 мес.


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО