Новые возможности ОСТ в диагностике первичной открытоугольной глаукомы

Актуальность Глаукома сопровождается гибелью ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) и их аксонов, образующих слой нервных волокон сетчатки (СНВС), что было выявлено в ходе патологоанатомических исследований. Гибель ГКС происходит задолго до первых проявлений глаукомных полей зрения. Глаукома преимущественно поражает 3 внутренних слоя сетчатки: нервные волокна, ганглиозные клетки и внутренний плексиформный слой. Группой японских ученых во главе с O. Tan предложено определять толщину этих структур, объединенных в комплекс ганглиозных клеток (КГК) сетчатки, в макулярной области, где сосредоточено большинство ГКС. Такое выделение отдельных слоев стало возможным благодаря появлению приборов ОСТ нового поколения — спектральных томографов, обладающих высокой скоростью сканирования и большим разрешением получаемых изображений.
Цель — оценить информативность определения параметров комплекса ганглиозных клеток сетчатки в макулярной области для диагностики глаукомы.
Материал и методы. В исследование вошел 51 пациент (96 глаз), все обследованные разделены на 3 группы: 1 — контрольная — 15 чел. (29 глаз); во 2-ю группу вошли пациенты с препериметрической глаукомой — 19 чел. (36 глаз); в 3-ю — пациенты с периметрической глаукомой — 17 чел. (31 глаз).
Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, статическая периметрия на приборе Humphrey Field Analyzer II (Carl Zeiss Meditec Inc., Германия и США), оптическая когерентная томография на приборе RTVue-100 ОСТ (Optovue, Inc., Fremont, CA) в области диска зрительного нерва (протоколы ONH и 3D Disc) и макулы (протокол GCC). Диагностическая точность методов оценивалась с помощью характеристических кривых (ROC).
Результаты. Индексы, характеризующие перипапиллярный слой нервных волокон сетчатки (СНВС), достоверно различаются только при сравнении 1 и 3 групп. Для толщины комплекса ганглиозных клеток (GCC av.) (р<0,000001; AUC=0,964) и объема глобальной потери (GLV) (р<0,000001; AUC=0,969) статистически значимое различие также имеется только между 1 и 3 группами. Для объема фокальной потери (FLV) парное сравнение выявило наибольшее различие 1 и 3 групп (р<0,000001; AUC=0,898), кроме того, отмечено различие между 1 и 2 группами (р=0,0054; AUC=0,705).
Выводы. Исследование параметров СНВС может помочь только в диагностике периметрической глаукомы. Индексы КГК коррелируют с индексами, характеризующими толщину СНВС и поля зрения, и позволяют определить глаукому на периметрической стадии, при этом один из индексов — FLV — позволяет выявить заболевание на более ранней, чем все остальные методы, стадии — на препериметрической.