Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка качества жизни и социально-психологического статуса пациентов после органосохранных операций, выполненных по поводу тяжелой травмы глаза


1«Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Актуальность Распространенность глазного травматизма чрезвычайно высока во всем мире. Тяжесть и частота травматических повреждений глаз существенно возрастает в условиях боевых действий, затрагивая, при этом наиболее продуктивный возраст [Максимов И.Б. и соавт., 2006; Гундорова Р.А. и соавт., 2007; Леонгардт Т.А. и соавт., 2010]. Тяжелые травмы глаза нередко заканчиваются слепотой, а также энуклеацией травмированного глаза, что приводит к существенным косметическим дефектам, обусловливая перестройку не только зрительной системы [Лудченко О.В., 2007], но и привычного уклада жизни пациентов к новым условиям монокулярного зрения [Lee B.L., 1998; Buys N. et al., 2004; Филатова И.А., 2007]. Внезапная потеря зрения и выраженные косметические дефекты (вследствие несовершенства глазного протезирования) способствуют формированию своего рода «комплекса неполноценности» у таких людей, особенно в молодом возрасте [Шишкин М.М., 2000], оказывая негативное влияние на различные аспекты социально-психологического функционирования в основных сферах жизнедеятельности (личной, профессиональной, семейно-бытовой), нередко приводя к необходимости смены своей профессиональной деятельности и даже инвалидизации [Odom J., 2003; Филатова И.А., 2007; Лудченко О.В., 2007]. Данные обстоятельства свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к выбору оперативного вмешательства и реабилитационной тактики при тяжелой травме глазного яблока. Особые перспективы при этом связывают с внедрением методов органосохранной офтальмохирургии. Вместе с тем, исследования оценки качества жизни больных после подобных операций, выполненных по поводу тяжелой травмы глаза остаются пока единичными и весьма противоречивыми.
Цель — провести анализ качества жизни и социально-психологического статуса пациентов после различных органосохранных оперативных вмешательств, выполненных по поводу тяжелой травмы глаза.
Материал и методы. Проводился анализ качества жизни (КЖ) и социально-психологического статуса 42 больных (мужчин — 30, женщин — 12) в возрасте от 19 до 42 лет (средний возраст — 29,3±3,7) в отдаленном периоде (2,3±0,7 лет) после органосохранных оперативных вмешательств, выполненных по поводу тяжелой травмы глаза. В зависимости от характера проведенного оперативного вмешательства все пациенты были разделены на две группы. Первую группу (22 чел.) составили пациенты, которым проводилась органосохранная комплексная витреоретинальная хирургия, включавшая витрэктомию, тампонаду стекловидной камеры перфторорганической жидкостью с последующей заменой на силиконовое масло (при невозможности расправления сетчатки применялась ретинотомия с последующей эндолазеркоагуляцией сетчатки). Вторую группу (20 чел.) — пациенты после эвисцерации задним доступом с имплантацией в фиброзную капсулу орбитального имплантата из пористого политетрафторэтилена (ПТФЭ). Оценку КЖ проводили с помощью опросника MOS SF-36, а также специально разработанного нами опросника «Качество жизни пациента с монокулярным зрением» (КЖПСМЗ). Социально-психологический статус оценивали с использованием методик «Нервно-психическая адаптация» (НПА) [Гурвич И.Н., 1992] и «Минимульт» [Зайцев В.П., 1981].
Результаты. В ходе проведенного исследования были установлены низкие показатели КЖ (по сравнению с нормативными значениями), отмеченные у 95,4% обследованных пациентов. Так, использование опросника SF-36 позволило выявить снижение интегрального показателя в общей выборке до 53,1±9,8 баллов (при норме 93,3±6,3 баллов), при этом в первой группе он был достоверно (p<0,05) выше, чем во второй (56,2±10,3 и 50,1±8,3 балла соответственно). Обращало на себя внимание также то, что в первой группе (при органосохранных операциях с использованием комплексной витреоретинальной хирургии) показатель по субшкале «психологическое здоровье» был значимо выше, чем во второй (61,0±15,0 и 43,6±21,2 балла соответственно), однако по субшкале «боль», напротив, существенно ниже (26,7±24,6 и 45,2±30,2 балла соответственно). Эти данные были подтверждены и в ходе сопоставления результатов тестирования по опроснику «НПА»: все пациенты (100%) первой выборки были отнесены к 1-й и 2-й группам психического здоровья (19,0% — первая и 81,0% — вторая), в то время как во второй распределение было существенно хуже (1-я группа — 0,0%, 2-я — 52,4%, 3-я — 28,6%, 4-я — 0,0%, 5-я — 19,0%). При этом зрительные функции у пациентов первой группы находились в пределах от 0 до 0,02 (visus=0,02 определялся в 18,8% случаев, 0,001 — в 25,0%, proectio lucis incertae — в 37,5%, амавроз — в 18,7% случаев).
Использование специально разработанного опросника КЖПСМЗ показало, что низкую социальную активность (ограничение контактов, знакомств, посещение общественных мест) одни пациенты преимущественно связывали с заметным снижением зрительных функций и обусловленными этим трудностями общения, ориентации в незнакомом пространстве (16,7%); другие — с чувством собственной неполноценности вследствие косметических послеоперационных дефектов (30,1%); третьи — с явлениями тревоги, депрессии и личностными переживаниями, обусловленными обоими вышеуказанными факторами (54,2%). При этом, на субъективные оценки качества жизни и результатов операции (вне зависимости от характера проведенных оперативных вмешательств) оказывали влияние личностно-типологические особенности пациентов. Так, более низкие интегральные показатели качества жизни отмечались у лиц с повышенной агрессивностью, конфликтностью, обидчивостью, возбудимостью (шкала 4 — «психопатии» — теста Минимульт), а также склонностью к формированию «сверхценных» идей (шкала 5 — «паранойяльности») (коэффициенты корреляции составили 0,36 и 0,31 соответственно, при p<0,05).
Выводы:
1. Полученные данные свидетельствуют о статистически значимом (p<0,05) ухудшении всех параметров качества жизни и социально-психологического статуса лиц после оперативных вмешательств по поводу тяжелой травмы глаза.
2. Более высокие показатели качества жизни отмечены у пациентов, которым проводилась комплексная органосохранная витреоретинальная хирургия.
3. Субъективная оценка качества жизни определялась не только характером оперативного вмешательства, но и особенностями личности пациентов. При этом, неблагоприятный прогноз по качеству жизни отмечается у лиц с возбудимыми и паранойяльными чертами характера.


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives