Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт проведения лазерной экстракции катаракты у пациентов с первичной эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы


1Санкт-Петербургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность Первичная эндотелиально-эпителиальная дистрофия (ЭЭД) роговицы характеризуется нарушением целостности барьерной функции однорядного слоя клеток заднего эпителия роговицы, вызванной дистрофическими изменениями в клетках, либо критически малым их количеством. При данном заболевании наблюдается феномен капельной роговицы (cornea guttata). Развитию заболевания может способствовать полостная операция. Одним из таких вмешательств является экстракция катаракты. В современной хирургии катаракты преимущество отдается операциям с малым разрезом, которые выполняются с применением ультразвуковой или лазерной энергии. Данная патология заставляет хирурга серьезно задуматься о способе хирургического вмешательства и используемой в ходе операции энергии. С целью оценки реального влияния лазерной энергии на состояние измененной роговицы нами проведено настоящее исследование.
Цель исследования — оценка состояния заднего эпителия роговой оболочки у пациентов с эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы после лазерной экстракции катаракты (ЛЭК).
Материал и методы. В ходе исследования нами проанализированы результаты ЛЭК у 38 чел. (42 глаза) в возрасте от 55 до 77 лет. Все пациенты перед операцией прошли стандартное офтальмологическое обследование. До операции и на следующий день после нее, через 1 неделю, 1, 6 мес. и затем через год производился подсчет количества клеток заднего эпителия роговицы методом эндотелиальной микроскопии на приборе ЕМ-3000 фирмы Tomey в центральной зоне — «cornea guttata» и в 6 точках на средней периферии. Также всем пациентам бала выполнена пахиметрия на приборе Visante OKT (Carl Zeiss).
Средняя величина плотности эндотелиальных клеток оказалась равной 1400±200 клеток на мм². У 10 пациентов посчитать ПЭК оказалось невозможным, так как границы клеток были не видны.
Острота зрения до операции составляла: дв. руки у лица — 4 глаза (9,5%); 0,02-0,09 — 9 глаз (21,4%); 0,1-0,2 — 15 глаз (35,8%); 0,3-0,4 — 10 глаз (24,8%); 0,5 — 4 глаза (9,5%).
Толщина роговицы оценивалась в трех зонах: центр 2 мм в диаметре, средняя периферия от 2 до 7 мм и крайняя периферия 7-10 мм.
По степени зрелости катаракты распределились следующим образом: начальная — 69,1%; незрелая — 21,4 %; перезрелая — 9,5%.
Во всех случаях основным сопутствующим заболеванием была первичная ЭЭД роговицы, в I стадии ее развития (по классификации М.М. Дронова).
Кроме того, были диагностированы: миопия средней и высокой степени у 7 больных (16,7%); возрастная макулодистрофия — у 3 (7,1%); транзиторная офтальмогипертензия — у 2 (4,8%); гиперметропия высокой степени — у 2 (4,8%); амблиопия средней степени — у 1 больного (3,7%).
Все операции проводились на лазерной установке «Ракот VI» (Nd-YAG-лазер с длиной волны 1,44 мкм). Использовалась стандартная техника операции ЛЭК с формированием «кратера» или «чаши» в разрушаемом ядре. Всем пациентам имплантирована заднекамерная интраокулярная линза.
Средняя мощность лазерной энергии в импульсе, используемая в ходе операции, зависела от плотности ядра и составила в среднем 240 мДж, частота — 25 Гц. Среднее время воздействия лазерного излучения 105 сек (от 34 до 322 сек).
Все пациенты были обследованы в раннем и в отдаленном послеоперационном периоде в сроки от 1 мес. до 3-х лет.
Результаты: В раннем послеоперационном периоде на 11 глазах наблюдалась кератопатия I-II ст. в течение 3-4 дней. На фоне противовоспалительной и трофической терапии наметилась положительная динамика, которая характеризовалась улучшением зрительных функций и исчезновением явлений кератопатии. Во всех остальных случаях состояние роговицы практически не отличалось от дооперационного.
Острота зрения при выписке составляла: 0,3-0,4 — 3 глаза (7,1%), 0,5-0,6 — 6 глаз (14,3%), 0,7-0,8 — 15 глаз (35,7%), 0,9-1,0 — 18 глаз (42,94). Острота зрения в отдаленном периоде составила: 0,3-0,4 — 3 глаза (7,1%), 0,5-0,6 — 4 глаза (9,5%), 0,7-0,8 — 17 глаз (40,5%), 0,9-1,0 — 18 глаз (42,9).
Среднее значение ПЭК в зоне «cornea guttata» после операции составляло 1220±200 клеток на мм². Средняя потеря ПЭК — менее 3% (р≤0,05).
По данным кератопахиметрии у 11 пациентов в 1-й день после операции отмечалось значительное утолщение роговицы во всех зонах. Начиная с 7-го дня после операции показатели пахиметрии стабилизировались и через 1 мес. и далее до конца наблюдения оставались на уровне, соответствующем исходному.
Прогрессирования ЭЭД роговицы после ЛЭК не было зафиксировано ни в одном случае.
Выводы:
1. Наличие клинически выявляемой первичной эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы (первичной дистрофии Фукса) не является противопоказанием к лазерной экстракции катаракты.
2. Отсутствие прогрессирования ЭЭД роговицы, хороший функциональный результат операции свидетельствуют о минимальной травматизации клеточного монослоя при разрушении ядра с использованием Nd:YAG-лазера с длиной волны 1,44 мкм, включая самые плотные катаракты.


Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Top.Mail.Ru


Open Archives