Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка эффективности комбинированного применения анти-VEGF- терапии с имплантацией клапанного эксплантодренажа Ахмеда при неоваскулярной рефрактерной глаукоме у пациентов, страдающих сахарным диабетом


Одной из актуальных проблем сегодняшнего дня является лечение вторичной неоваскулярной (геморрагической) глаукомы у пациентов с сахарным диабетом (СД), которая по данным ФГУ «Эндокринологический научный центр» (Москва) составляет 0,3% глазных проявлений СД [2]. Лечение этой формы глаукомы представляет большие сложности из-за недостаточной эффективности консервативного и традиционного хирургического лечения и значительного числа интра- и послеоперационных осложнений. Эта отличительная особенность заболевания – устойчивость к проводимому, в т.ч. и хирургическому лечению, позволяет отнести неоваскулярную глаукому к рефрактерной ее форме.
Существующие способы ее хирургического лечения, такие как транссклеральная и эндоскопическая циклодеструкция, трабекулэктомия и др. операции фильтрующего типа, как с применением, так и без применения антиметаболитов, не дают ожидаемого гипотензивного эффекта и, как минимум в 19% случаев, приводят к гибели глаза [3].
Неудовлетворительные результаты применяемых методов лечения рефрактерной глаукомы (РГ) приводят к поиску дополнительных путей в решении этой проблемы. В частности, с целью регресса новообразованных сосудов радужки и угла передней камеры (УПК) и снижения частоты интраоперационных и послеоперационных гифем применяли интравитреальные инъекции ингибиторов сосудистого эндотелиального фактора роста: бевацизумаба (Авастина) [1, 5, 7, 10] и ранибизумаба (луцентиса) (антиVEGF-терапия). Однако ни изолированное применение этих препаратов, ни их комбинация с традиционными хирургическими вмешательствами не дает ожидаемого результата.
За рубежом в настоящее время применяют как бесклапанные (Molteno, Baerveldt, Schocket) [9], так и клапанные эксплантодренажи (Krupin, Ahmed). В ряде работ доказываются преимущества клапана Ахмеда в сравнении с другими видами дренажей [4, 6, 8]. Хирургические вмешательства с использованием различных дренажных систем показали достаточно высокую эффективность при РГ, но также не лишены недостатков в случае их применения при неоваскулярной рефрактерной глаукоме (НРГ) из-за большой частоты геморрагических осложнений.
Основной причиной недостаточного гипотензивного эффекта после традиционной операции является избыточное неуправляемое рубцевание в зоне вмешательства, что, как правило, приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД). С нашей точки зрения комбинированное применение анти-VEGFтерапии с имплантацией клапанных эксплантодренажей в лечении НРГ у пациентов с СД должно дать синергетический эффект и быть более результативным, чем сочетанное использование традиционных антиглаукомных вмешательств с применением A-VEGF-терапии, т.к. зона фильтрации внутриглазной жидкости формируется в значительном отдалении от места избыточного образования фиброваскулярных мембран.

Цель работы – оценка эффективности комбинированного применения анти-VEGF-терапии с имплантацией клапанного эксплантодренажа Ахмеда у пациентов с неоваскулярной рефрактерной глаукомой, страдающих сахарным диабетом.


Материал и методы
Анализу подверглась группа из 11 пациентов, средний возраст которых составил 67±4,28 лет, женского пола – 4, мужского – 7 чел. Сахарным диабетом I типа страдали 8 пациентов, II типа – 3 чел. Средняя продолжительность заболевания сахарным диабетом 11,6± 3,4 года. На фоне субкомпенсированного СД I-II типа у 6 пациентов средней степени тяжести и у 5 с тяжелой степенью с пролиферативными изменениями на глазном дне отмечался рубеоз и неоваскуляризация УПК. Глаукомой IV стадии страдало 3 пациента, III стадия глаукомы с сохранным центральным предметным зрением отмечена у 8 пациентов.
Все эти пациенты ранее были прооперированы по поводу некомпенсированной неоваскулярной глаукомы однократно в 6 случаях, дважды – в 3 случаях и трижды – в 2 случаях. Все они к моменту обращения получали гипотензивные препараты: монотерапию – 3 чел., два и более препаратов – 8 чел. Средний уровень ВГД при обращении составил 35±2,5 мм рт.ст. по Маклакову. Учитывая высокую резистентность к проводимому лечению, глаукома у этой группы пациентов была расценена как НРГ, в связи с чем было принято решение о применении комбинированного метода лечения: анти-VEGF-терапии с имплантацией клапанного эксплантодренажа Ахмеда.
Перед предстоящим оперативным вмешательством в течение 510 дней предпринимались меры к достижению компенсации или, по крайней мере, субкомпенсации углеводного обмена путем индивидуального подбора сахароснижающих препаратов.
Комбинированный метод лечения включал в себя 2 последовательных этапа. На первом этапе выполняли введение в переднюю камеру глаза раствора ранибизумаба (Lucentis®, Novartis Pharma Stein AG, Швейцария) по следующей методике. В асептических условиях операционной под эпибульбарной анестезией Sol. Dicaini 0,5% с помощью инсулинового шприца раствор ранибизумаба (Луцентис®) в объеме 0,025 мл (0,25 мг) иглой диаметром 29G вводился в переднюю камеру глаза через прокол в области лимба, при этом направление иглы выдерживалось параллельным плоскости радужки. Под конъюнктиву вводился раствор антибиотика и дексазона.
В межэтапном периоде пациент в полном объеме продолжал получать гипотензивные препараты, т.к. уровень ВГД практически не изменился. Вторым этапом через 7-10 дней после введения ранибизумаба в переднюю камеру глаза и визуально подтвержденной регрессии сосудов в радужке и УПК осуществляли имплантацию клапана Ахмеда (AhmedTM Glaucoma Valve, New World Medical, Inc., США) модели FP8. За 2 суток до этого отменяли гипотензивные препараты во избежание гипотонии и измельчения передней камеры в послеоперационном периоде.
Как правило, тело клапана Ахмеда располагали за экватором в верхне-наружном сегменте глазного яблока. Конъюнктиву отсекали от лимба Г-образным разрезом. Деликатно и широко отсепаровывали ее вместе с теноновой оболочкой от склеры. Активация клапана осуществлялась раствором дексазона 1:5. В образовавшийся карман помещали тело клапана. В отличие от стандартной технологии сам клапан к склере не подшивался во избежание дополнительной травматизации склеральной ткани и провоцирования роста излишне плотной фиброзной капсулы вокруг тела клапана. С той же целью и для удлинения интрасклерального канала для силиконовой трубочки клапана и более плотным ее положением в этом канале, выполненным в склеролимбальной зоне инъекционной иглой диаметром 23G в плоскости, параллельной радужке, поверхностный лоскут склеры у лимба не выкраивался. Трубочка после введения ее в переднюю камеру подшивалась к склере двумя узловыми швами 8-00, прикрывалась склеральным аллоплантом, размерами 10х15 мм, который укреплялся шелком двумя узловыми швами 8-00 только у лимба. Конъюнктивальная рана герметизировалась шелком 8-00. Под конъюнктиву вводился раствор антибиотика и дексазона.
В послеоперационном периоде в течение 1 недели проводились инстилляции антибиотиков и на 2-3 недели назначались капли дексазона, с последующим назначением нестероидных препаратов, как правило, индоколлира до 1,5 мес. после операции. Конъюнктивальные швы снимали через 1-2 недели.


Результаты
В ходе операции каких-либо осложнений не было выявлено. У большинства пациентов в послеоперационном периоде отмечено ареактивное течение, только у двоих на вторые сутки после имплантации клапана Ахмеда образовалась гифема до 1,5 мм высотой. Поскольку трубочка клапана оставалась прозрачной, каких-либо мер по поводу гифемы не предпринималось. При выписке пациентов на 3-4 сутки ВГД равнялось 17±1,8 мм рт.ст. Контрольные осмотры после операции проводились в сроки 2 недели, 1, 3 и 6 мес. Максимальный срок наблюдения 18 мес. ВГД по Маклакову при первом контроле составило в среднем 19,7±1,3 мм рт.ст., а через 6 мес. – 21,5±2,2 мм. рт.ст. У одного пациента на фоне декомпенсации СД и хронической почечной недостаточности через 9 мес. развился тотальный гемофтальм с подъемом ВГД и потерей зрительных функций. В сроки наблюдения от 3 до 6 мес. у 3 пациентов отмечено прогрессирование рубеоза и у одного пациента появление гифемы, что послужило основанием для введения луцентиса в переднюю камеру повторно. На протяжении всего срока наблюдения у 10 пациентов предлагаемый нами двухэтапный метод показал не только достаточно высокий уровень стабильности гипотензивного эффекта, но и сохранность зрительных функций.
Поскольку гипотензивная терапия и ординарная антиглаукоматозная хирургия оказываются неэффективными в лечении НРГ, и заболевание, как правило, заканчивается не только потерей зрительных функций, но и болевым синдромом, применяемая нами двухэтапная методика на первом этапе способствует возможности добиться частичной или полной регрессии неоваскулярного процесса в радужке и в области УПК, а на втором этапе – компенсации ВГД и устранению болевого синдрома, и, как следствие этого, улучшения качества жизни.

ВЫВОДЫ
Предварительное введение ранибизумаба (Lucentis®) в переднюю камеру глаза пациентам с неоваскулярной рефрактерной глаукомой, страдающим сахарным диабетом, способствует регрессу неоваскуляризации в переднем отрезке глаза и профилактике интраоперационных геморрагических осложнений в ходе выполнения второго этапа – имплантации клапана Ахмеда. Полученные результаты свидетельствуют о том, что предлагаемая двухэтапная методика хирургического лечения неоваскулярной рефрактерной глаукомы позволяет эффективно снизить ВГД и сохранить зрительные функции до полугода.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9399
Просмотров: 6267



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek