Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-007.681-089

Сравнительная оценка ранних послеоперационных результатов непроникающей экваториальной склеротомии с органосохранными методиками при терминальной глаукоме


Лечение пациентов с терминальной болящей глаукомой сопряжено с рядом трудностей. Используемые средства консервативного лечения оказывают лишь временный эффект, а выполнение классических антиглаукомных операций сопровождается высоким риском осложнений [3-6]. Исходом может стать энуклеация – операция тяжелая и травматичная, с последующим нарушением косметики, пожизненным уходом за глазным протезом, что значительно снижает качество жизни пациентов. В связи с этим большое распространение за последнее десятилетие получили органосохранные малоинвазивные операции, позволяющие снижать внутриглазное давление и купировать болевой синдром с высокой эффективностью порядка 85100% [1-5, 7, 9, 12].
Однако известные методики, использующие физические воздействия лазерной энергией и холодом, направленные на подавление продукции внутриглазной жидкости, вызывают травматизацию цилиарного тела, что приводит к развитию воспалительного процесса в виде отека и гиперемии конъюнктивы и дополнительного болевого синдрома. Это, в свою очередь, требует назначение противовоспалительной терапии [9-11]. Для уменьшения вероятности развития воспалительного процесса и болевого синдрома нами была предложена операция экваториальной непроникающей склеротомии, выполняемой с органосохранной целью при терминальной болящей глаукоме [8].
Целью данной работы явилось изучение клинической эффективности непроникающей экваториальной склеротомии в сравнении с методиками транссклеральной криопексии цилиарного тела и транссклеральной циклофотокоагуляции при терминальной глаукоме в раннем послеоперационном периоде.


Материал и методы
В период с июня по декабрь 2010 г. в глаукомном отделении Самарской клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского проведено лечение 63 пациентов с терминальной болящей глаукомой. Больных наблюдали в течение трех стационарных дней. Было проведено хирургическое лечение с целью купирования болевого синдрома, а также консервативное противовоспалительное лечение. До и после операции все пациенты получали максимальный режим закапывания гипотензивных препаратов в виде неселективных блокаторов β-, β2-адренорецепторов и ингибиторов карбоангидразы. Всем проведено стандартное офтальмологическое обследование.
Критериями отбора пациентов являлось декомпенсированное внутриглазное давление на максимальном режиме медикаментов, болевой синдром, отсутствие каких-либо воспалительных процессов роговицы, склеры, отсутствие факоморфического или факолитического компонента глаукомы. Из 63 пациентов с терминальной болящей глаукомой – 43 чел. (68%) с первичной терминальной глаукомой; 20 чел. (32%) – с вторичной глаукомой, из них 12 пациентов – с неоваскулярной глаукомой и 8 пациентов – с увеальной глаукомой. Возраст пациентов колебался от 19 до 82 лет, составив в среднем 62±3 года. Уровень ВГД в глазах до операции колебался от 36 до 69 мм рт.ст., составив в среднем 51±2 мм рт.ст. (измерение по Маклакову, 10 глаз).
Пациенты были распределены на три группы. Первая группа 25 пациентов (25 глаз) – выполнена непроникающая экваториальная склеротомия, вторая группа 18 больных (18 глаз) – проводилась транссклеральная криопексия цилиарного тела, третья группа 20 больных (20 глаз) – транссклеральная циклофотокоагуляция.
Всем пациентам проведена стандартная предоперационная подготовка.
Операция непроникающей экваториальной склеротомии проводилась под эпибульбарной анестезией проксиметакаина 0,5% и заключалась в нанесении четырех линейных разрезов длиной до 7 мм между прямыми мышцами в 10-12 мм от лимба, ориентированных перпендикулярно к фронтальной оси глазного яблока. На данный способ хирургического лечения глаукомы ведется оформление патента РФ на изобретение.
Операция транссклеральной криопексии цилиарного тела проводилась под эпибульбарной анестезией проксиметакаина 0,5% и ретробульбарной анестезией (2-диэтиламино)-N-(2’,6’-диметилфенил ацетамид гидрохлорида 2%) и заключалась в последовательном нанесении 10-12 криоаппликаций (площадь крионаконечника 3-4 мм) в проекции цилиарного тела концентрично лимбу в 2-4 мм от него, экспозицией до 10 сек.
Операция транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции проводилась под эпибульбарной анестезией проксиметакаина 0,5% и ретробульбарной анестезией (2-диэтиламино)-N-(2’,6’-диметилфенил ацетамид гидрохлорида 2%) и заключалась в последовательном нанесении 20-30 лазерных коагулятов с помощью инфракрасного диодного лазера IQ 810 (Iridex, США) длиной волны 810 нм. Коагуляты наносились через конъюнктиву с помощью транссклерального наконечника G-Probe(tm) длительностью воздействия 2 с концентрично лимбу в 1,53 мм от него на протяжении 180-270°, исключая зоны на 3 и 9 час. Из зоны воздействия также исключались места предыдущих гипотензивных вмешательств. Энергия лазерного излучения выбиралась интраоперационно. Воздействие начинали с 2 Вт, при этом раздавался характерный акустический хлопок, также наблюдалось подтягивание корня радужки к зоне воздействия и выброс пара в переднюю камеру. Для уменьшения травматизации цилиарного тела мощность излучения снижали постепенно по 150-200 мВт до исчезновения акустического хлопка.


Результаты
Значение ВГД на третьи сутки после операции снизилось во всех группах равномерно без статистических различий до 15% от исходной величины, оставаясь в пределах от 40,2±1,3 до 44,4±1,9 мм рт.ст. (см. таблицу и рис. 1). Переднезадняя ось и глубина передней камеры до и после операции достоверно не различались и составили в среднем 23,13±0,13 мм и 2,64±0,13 мм.
В первой группе пациентов после выполнения экваториальной склеротомии болевой синдром купирован у всех пациентов. Местная воспалительная реакция выражалась в виде незначительного отека и гиперемии в области сводов, где выполнялся оперативный доступ. У двоих пациентов наблюдалось субконъюнктивальное кровоизлияние, которое возникло во время проведения операции. Противовоспалительное лечение в послеоперационном периоде заключалось в назначении двукратных инстилляций нестероидных противовоспалительных средств.
Во второй группе пациентов после выполнения криопексии цилиарного тела болевой синдром купирован у 14 из 18 пациентов (78%). Послеоперационный период сопровождался выраженной воспалительной реакцией с отеком и гиперемией конъюнктивы, требующей назначения стероидных противовоспалительных средств в виде инстилляций и парабульбарных инъекций, а также противовоспалительной терапии (внутримышечные инъекции нестероидных средств, обезболивающих и мочегонных препаратов).
В третьей группе с транссклеральной циклофотокоагуляцией болевой синдром купирован у 19 из 20 пациентов (95%). Послеоперационный период также сопровождался выраженным реактивным синдромом, требующим усиления противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде в виде внутримышечных инъекций нестероидных средств, обезболивающих и мочегонных препаратов.
В единичном случае пациентке А., 19 лет, с неоваскулярной глаукомой вследствие диабетической ретинопатии, которой не удалось купировать болевой синдром, выполнена операция экваториальной склеротомии, в результате которой был купирован болевой синдром.


Обсуждение
В отличие от энергетических методик при выполнении непроникающей экваториальной склеротомии послеоперационный период протекал без выраженных признаков реактивного воспаления. Это позволило уменьшить объем противовоспалительного лечения и облегчить течение послеоперационного периода. При этом гипотензивный эффект был одинаково выражен как при выполнении энергетических методик, так и при выполнении непроникающей экваториальной склеротомии (НЭС).

ВЫВОДЫ
1. Непроникающая экваториальная склеротомия эффективно купирует болевой синдром при терминальной болящей глаукоме, позволяет сохранить глазное яблоко и по выраженности гипотензивного эффекта не уступает энергетическим методикам.
2. Выполнение непроникающей экваториальной склеротомии значительно легче переносится по сравнению с энергетическими методиками, не требует дорогостоящего оборудования и может выполняться амбулаторно или в стационаре одного дня.

Просмотров: 1110