Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-007.281

Особенности воспалительного процесса у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки в зависимости от сроков возникновения патологического процесса


1Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической медицины

В настоящее время среди причин слабовидения, слепоты и инвалидизации лиц трудоспособного возраста одно из значимых мест занимает отслойка сетчатки. В механизмах развития патологического процесса дискутируется роль наследственных, гемодинамических, механических и метаболических факторов [3, 6, 7, 9, 13, 15].
Только в последние годы появились научные публикации, посвященные изучению роли воспалительных процессов в патогенезе отслойки сетчатки. Однако представленные в этих работах данные остаются дискуссионными, а значимость дисбаланса цитокинов, биологически активных веществ, факторов роста, иммунных нарушений в механизмах развития регматогенной отслойки сетчатки требует дальнейшего изучения [2, 8, 10, 11, 12].
Известно, что при своевременно начатом хирургическом лечении, в ранние сроки после возникновения патологического процесса, анатомическое прилегание сетчатки может быть достигнуто в 9095% случаев, что приводит к достаточному восстановлению зрительных функций. Однако, по данным отечественных и зарубежных исследователей, у 30% пролеченных пациентов острота зрения остается 0,4 или ниже, а реабилитационный период остается длительным и клинически сопровождается активностью воспалительных и пролиферативных процессов, что, в ряде случаев, провоцирует рецидивы отслойки сетчатки. Существуют данные научной литературы, свидетельствующие о снижении эффективности результатов оперативного лечения регматогенной отслойки сетчатки при поздних сроках обращения пациентов за медицинской помощью, что, по мнению исследователей, связывается с хронизацией воспалительного процесса и развитием процессов пролиферации, что приводит к снижению восстановления остроты зрения в послеоперационном периоде [1, 4, 5, 14, 16].
Вышеизложенное позволило сформулировать цель настоящего исследования.
Цель – изучить активность воспалительного процесса в слезной и субретинальной жидкостях пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки в зависимости от срока возникновения патологического процесса.


Материал и методы
В соответствии с целью исследования на базе Новосибирского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» было обследовано 100 пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки C-2 – C-3 стадии в возрасте от 45 до 60 лет.
Для решения данной задачи общая группа пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки в зависимости от срока обращения была разделена на 2 группы.
1 группа – 23 пациента, обратившиеся за медицинской помощью в первые 10 дней после возникновения заболевания. Средний возраст пациентов в группе составил 49,3± 1,9 года. Количество женщин в группе – 15 чел., мужчин – 8 чел.
2 группа – 77 пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, обратившихся в лечебное учреждение в сроки от 15 до 30 дней после возникновения заболевания. Средний возраст пациентов в группе составил 53,1±2,8 года. Количество женщин в группе составило 49 чел., мужчин – 28 чел.
У всех пациентов было получено информированное согласие на использование данных обследования в научных целях и согласие этического комитета на проведение исследования. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование глаза, когерентную томографию.
Определение концентраций интерлейкинов 1b, ИЛ-4, ИЛ-6 в слезной и субретинальной жидкостях выполнялось на коммерческих тестсистемах ООО «Цитокин» (СанктПетербург) по инструкции производителя. Результаты выражались в пг/мл.
Определение аутоантител к антигенам нативной ДНК в слезной жидкости выполнялось на тестсистемах «ДНК-ТЕСТ» производства ПМЦ СибНИРкомплект по инструкции производителя. Результаты выражали в условных единицах (усл. ед.).
В качестве нормативных значений определяемых в настоящем исследовании показателей слезной жидкости были использованы данные, полученные в Новосибирском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» при обследовании 20 «практически здоровых» доноров.


Результаты
В результате проведенных исследований были получены следующие данные, представленные в таблице.
Анализ содержания ИЛ-1b в слезной жидкости обследованных лиц позволил установить их достоверное повышение в 1 группе (в 5,94 раза) и во 2 группе пациентов (в 3,16 раза) относительно значений нормы (р<0,01). Сравнительный анализ полученных данных позволил сделать заключение, что на поздних этапах развития патологического процесса происходит достоверное снижение (в 1,87 раза) содержания этого провоспалительного цитокина в слезной жидкости (р<0,01).
Сравнительный анализ концентраций основного провоспалительного цитокина в субретинальной жидкости позволил установить аналогичную динамику их изменений и показать, что содержание ИЛ-1b достоверно снижается (в 2 раза) у пациентов 2 группы (р<0,05). Анализ динамики изменений концентраций ИЛ-6 в слезной и субретинальной жидкостях у пациентов 1 и 2 групп выявил обратную закономерность. Содержание ИЛ-6 в слезной жидкости в 1 группе пациентов в 4,18 раза, а во 2 группе в 6,25 раза достоверно превышало значения нормативных показателей (р<0,01). Также было установлено, что на поздних этапах развития патологического процесса происходит достоверное нарастание (в 1,49 раза) в слезной жидкости ИЛ-6, цитокина, способного регулировать синтез ИЛ-1b и участвующего в хронизации воспалительного процесса и пролиферации (р<0,01).
Сравнительный анализ изучаемого цитокина в субретинальной жидкости пациентов обследованных групп позволил установить аналогичную динамику их изменений и показать, что содержание ИЛ-6 достоверно повышается (в 1,3 раза) у пациентов 2 группы (р<0,01).
Анализ изменений концентраций ИЛ-4 не позволил зафиксировать достоверной динамики его изменений в слезной и субретинальной жидкостях в зависимости от срока возникновения регматогенной отслойкой сетчатки у пациентов 1 и 2 групп.
Анализ изменений содержания маркера выраженности процессов клеточной деструкции и аутоиммунного реагирования аутоантител к антигенам нативной ДНК в слезной жидкости пациентов обследованных групп позволил выявить динамику, аналогичную ИЛ-6. Содержание ААТ к АГ нДНК в слезной жидкости в 1 группе пациентов в 9,3 раза, а во 2 группе в 12,76 раза достоверно превышало значения нормативных показателей (р<0,01). Также было установлено, что на поздних этапах развития патологического процесса происходит достоверное нарастание (в 1,42 раза) в слезной жидкости ААТ к АГ нДНК (р<0,05).
При анализе коэффициентов соотношения цитокинов в слезной и субретинальной жидкостях у пациентов первой и второй групп были получены следующие результаты.
Коэффициент соотношения ИЛ1b/ИЛ-4 в слезной жидкости пациентов 1 группы составил 9,25±0,79 усл. ед., что в 8,4 раза превышает значение нормы (1,09±0,11 усл. ед.) и достоверно от него отличался (p<0,05). Значение изучаемого показателя во 2 группе составило 4,0±0,47 усл. ед., что 3,66 раза превышает значение нормы. Сравнительный анализ коэффициентов соотношения ИЛ-1b/ИЛ-4 в слезной жидкости пациентов 1 и 2 групп позволил зафиксировать достоверное его снижение во второй группе в 2,3 раза (p<0,05). Коэффициент соотношения ИЛ-1b/ИЛ-4 в субретинальной жидкости в 1 группе пациентов составил 8,4±0,9 усл. ед., что в 2,36 раза превышает значение изучаемого показателя во 2 группе обследованных пациентов, где коэффициент соотношения ИЛ-1b/ИЛ4 составил 3,55±0,71 усл. ед. (p<0,05).
Коэффициент соотношения ИЛ1b/ИЛ-6 в слезной жидкости пациентов 1 группы составил 2,39±0,25 усл. ед., что в 1,42 раза превышает значение нормы (1,68±0,09 усл. ед.) и достоверно от нее отличается (p<0,05). Значение изучаемого показателя во 2 группе составило 0,85±0,1 усл. ед., что в 1,96 раза было ниже значений нормы. Сравнительный анализ коэффициентов соотношения ИЛ-1b/ИЛ-6 в слезной жидкости пациентов 1 и 2 групп позволил зафиксировать достоверное его снижение во второй группе в 2,81 раза (p<0,05). Коэффициент соотношения ИЛ-1b/ИЛ-6 в субретинальной жидкости в 1 группе пациентов составил 0,21±0,04 усл. ед., что в 2,62 раза превышает значение изучаемого показателя во 2 группе обследованных пациентов, в которой коэффициент соотношения ИЛ1b/ИЛ-6 составил 0,08±0,02 усл. ед. (p<0,05).


Заключение
Таким образом, в результате проведенных исследований было установлено, что в субретинальной и слезной жидкостях обследованных пациентов 2 группы происходит достоверное снижение концентраций основного провоспалительного цитокина ИЛ-1b, коэффициентов соотношения ИЛ-1b/ИЛ-4, ИЛ-1b/ИЛ-6 в сторону превалирования цитокинов, участвующих в процессах хронизации и активирующих пролиферацию. Указанные процессы происходят на фоне повышения концентраций ИЛ-6, участвующего в механизмах развития процессов хронизации и уровней маркера клеточной деструкции и аутоиммунного реагирования – аутоантител к антигенам нативной ДНК.
Таким образом, на поздних этапах развития регматогенной отслойкой сетчатки происходит уменьшение выраженности воспалительного процесса на фоне активации пролиферативных процессов и аутоиммунного реагирования, что может играть значимую роль в снижении эффективности результатов оперативного лечения, а разработка дополнительных методов лечения, способных регулировать указанные процессы, представляется патогенетически обоснованной.

Просмотров: 234