Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Хирургическое лечение катаракты на глазах с мегалокорнеа и передним мегалофтальмом


Актуальность. Мегалокорнеа — редкая двусторонняя непрогрессирующая патология; считается, что она связана с нарушением роста глазного бокала. Тип наследования — обычно рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой, в 90% случаев поражаются мужчины. Заболевание связано с Xq21,3-q22. В остальных случаях наследование аутосомно-доминантное и редко — аутосомно-рецессивное.



Признаки мегалокорнеа

— нормальное ВГД

— большой диаметр роговицы (>13мм), очень глубокая передняя камера

— миопия высокой степени и астигматизм при нормальной остроте зрения

— пигментная дисперсия с веретеном Крукенберга, гиперпигментацией трабекулы и трансиллюминацией радужки

— возможна сублюксация хрусталика в связи с растяжением связки [1].

Передний мегалофтальм включает в себя двустороннюю мегалокорнеа, передний эмбриотоксон, увеличение диаметра цилиарного тела, глубины передней камеры с задним расположением иридохрусталиковой диафрагмы, вторичные эффекты: иридодонез, миоз, атрофию стромы радужки, катарактальный хрусталик [3, 5].

Катаракта часто встречается при мегалокорнеа и мегалофтальме, ее лечение в этой ситуации проблематично. Цинновы связки, поддерживающие хрусталиковую сумку, обычно слабые, что затрудняет факоэмульсификацию и имплантацию заднекамерной ИОЛ и может привести к хирургическим осложнениям [3]. Большой размер переднего сегмента при мегалофтальме осложняет выбор ИОЛ для операции, так как обычные ИОЛ слишком малы и не подходят для имплантации в капсульный мешок [6, 2, 5]. Oetting T.A и Newsom T.H из университета Айовы описали использование специальной ИОЛ Artisan, которая крепится к радужке, что, по их мнению, обеспечивает безопасную и стабильную имплантацию даже при большом переднем сегменте [6]. Basti S и Koch D.D. описали шовную фиксацию к радужке стандартной ИОЛ на глазах с мегалокорнеа [2]. Другой важной проблемой является расчет силы ИОЛ. Измененный диаметр роговицы, увеличение глубины передней камеры могут привести к ошибкам в расчете ИОЛ.



Цель работы: проанализировать наш первый опыт хирургического лечения катаракты на глазах с мегалофтальмом.



Материал и методы

Под наблюдением находился пациент А. 1965 г. рождения. Поступил на лечение в Тамбовский филиал МНТК «МГ» 19.02.2008 с диагнозом: Мегалокорнеа, мегалофтальм OU, незрелая осложненная катаракта OU, парез сфинктера зрачка OD, передний эмбриотоксон, подвывих хрусталика I степени OU (рис. 1).



VOD=0,02 н.к.

ВГД OD=14 мм рт. ст.

VOS=0,06sph+2,5=0,5

ВГД OS=13 мм рт. ст.

Кератометрия

OD = 39,24 ax 13 OS = 39,85 ax 9

41,51 ax 99 41,01 ax 103



Толщина роговицы

OD центр — 426 OS центр — 423

Средняя — 443 Средняя — 440

Периферия — 487 Периферия — 489



Эхобиометрия

OD ACD-5,23 LT-4,25 AL-25,55

OS ACD-4,00 LT-4,14 AL-25,09

Электрический фосфен

Порог электрической чувствительности

OD — 90 OS — 70 МКА

Электрическая лабильность

OD -35 OS — 34

В-сканирование: OU-умеренная взвесь в стекловидном теле. Оболочки нормальны, прилежат.

Придаточный аппарат глаза без особенностей. Роговица прозрачна в центре, передний эмбриотоксон. Мегалокорнеа, диаметр роговицы равен 14,0 мм. Передняя камера глубокая, влага прозрачна, радужка в норме, зрачок круглый, 4,5 — 5,0 мм в диаметре, больше не сужается. OS — зрачок круглый, 3,0 мм в диаметре, на свет реагирует. Помутнение в коре и ядре хрусталика, больше справа. Иридофакодонез, подвывих хрусталика I степени OU. OS — деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно — розовый, границы четкие, за флером. OD — глазное дно офтальмоскопируется нечетко. Рекомендовано: ФЭК с имплантацией ИОЛ на OU.

Учитывая мегалофтальм с мегалокорнеа и необходимость специальной ИОЛ, был проведен расчет диоптрийности интраокулярной линзы по формуле SRK II и заказаны специальные интраокулярные ИОЛ фирме «Репер-НН». Общий диаметр ИОЛ был равен 16,0 мм. Диаметр оптики — 6,5 мм.

В мае 2008 г. и январе 2009 г. пациенту произведены операции: ФЭК с имплантацией специальной ИОЛ «Репер» через корнеосклеральный разрез 4,0 мм пинцетом на OS, затем ФЭК с имплантацией специальной ИОЛ «Репер» через корнеосклеральный разрез 4,0 мм пинцетом на OD.



Техника операции. После ретробульбарной анестезии был выполнен трехмерный корнеосклеральный тоннель 4,0 мм. Разрез 2,75 мм передней камеры произвели металлическим ножом-кератомом. После введения вискоэластика выполнели капсулорексис с помощью изогнутой иглы 22-го калибра. Затем провели гидродиссекцию. Факоэмульсификация катаракты была проведена по технологии вертикального чопа (рис. 2). Хрусталиковые массы удалили при помощи бимануальной аспирационно-ирригационной системы. Капсулярную сумку заполнили вискоэластиком. Разрез расширили до 4,0 мм, и индивидуально изготовленная ИОЛ была сложена и введена в глаз пинцетом без всяких трудностей (рис. 3, 4). Вискоэластик удалили при помощи аспирационно-ирригационной системы. Наложили шов на конъюнктиву (рис. 5).

Результаты

У пациента А. после операции ФЭК с имплантацией специальной ИОЛ «Репер» через корнеосклеральный разрез на OU послеоперационное течение протекало без особенностей. Острота зрения при выписке на левом глазу была равна 0,5 sph +2,0cyl-1,5ax5=0,8, на правом — 0,06 sph+5,0cyl-3,0ax70=0,3. ВГД OD=13 мм рт. ст. OS=12 мм рт. ст. Роговица OU прозрачна в центре, передний эмбриотоксон. Мегалокорнеа, диаметр роговицы — 14,0 мм. Передняя камера глубокая, влага прозрачна, радужка в норме, OD — зрачок круглый, 4,5 — 5,0 мм в диаметре, больше не сужается. OS — зрачок круглый, 3,0 мм, реакция на свет нормальная. Положение ИОЛ правильное. Иридофакодонез сохраняется. Деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно — розовый, границы четкие.

При последнем осмотре 12.11.2009:

VOD=0,25 sph+2,5=0,9

VOS=0,25 sph+2,5

cyl-1,5ax21=0,7

ВГД OD=16 мм рт. ст.

OS -17 мм рт. ст.

OU — Роговица прозрачна в центре, передний эмбриотоксон. Мегалокорнеа, передняя камера глубокая, влага прозрачна, радужка в норме. OD — зрачок круглый, 4,5 — 5,0 мм в диаметре, больше не сужается. OS — зрачок круглый, 3,0 мм, реакция на свет нормальная. Положение ИОЛ OU правильное. Иридофакодонез. Деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие.

Обсуждение. Проблем с фильтрацией жидкости через корнеосклеральный тоннель в послеоперационном периоде, как описано в статье Ehud I. Assia, Fani Segev, Adi Michaeli, у нас не наблюдалось [4]. У пациента А. отмечали подвывих хрусталика на оба глаза с парезом сфинктера зрачка справа, что сообразуется с данными литературы о слабости цинновых связок при переднем мегалофтальме. Передний мегалофтальм характеризуется увеличением диаметра роговицы, глубины передней камеры и увеличенным диаметром хрусталика, что может изменить расчет силы ИОЛ за счет того, что глубина передней камеры в данных глазах не соотносится с размерами стандартного глаза. Для расчета ИОЛ нами использовалась формула SRK II. При имплантации ИОЛ в капсульный мешок расчет линзы может быть неточным. Выраженный подвывих хрусталика со слабыми цинновыми связками может увеличить возможность ошибки. По данным литературы, при расчете ИОЛ формула Холладэй II учитывает небольшое изменение роговичного диаметра и увеличение глубины передней камеры, но недостаточно. При расчете по формуле SRK/T при планируемой рефракции -0,65 дптр авторы получили рефракцию +2,75 дптр, ошибка составила 2,9 дптр. При расчете по формуле Холладэй II с планируемой рефракцией –1,25 ими получен результат +1,0 дптр, ошибка — 2,25 дптр [4]. При имплантации ИОЛ в капсульный мешок нами в позднем послеоперационном периоде была получена гиперметропическая рефракция. Расчет планируемой рефракции производился на эмметропию, и ошибка в расчете рефракции составила +2,25 дптр на обоих глазах.

Экстракция катаракты на глазах с мегалокорнеа вызывает определенные трудности из-за подвывиха хрусталика и изменений векторных сил (т.е. производство капсулорексиса и работа факонаконечника) в связи с более глубокой передней камерой. Оптимальным является изготовление специальных ИОЛ заранее рассчитанной диоптрийности. Расчет силы ИОЛ при имплантации ее в капсульный мешок при мегалокорнеа требует специальной поправки при расчете по любым формулам, и хирург должен стремиться к получению миопического результата.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9449
Просмотров: 6275



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek