Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Применение паттерн-режима при проведении субпороговой непрерывной и микроимпульсной коагуляции желтым (577 км) лазером в лечении препролиферативной диабетической ангиоретинопатии


На основании клинического опыта можно сформулировать современный подход к задачам лазерного лечения на различных стадиях диабетической ангиоретинопатии. С учетом индивидуальной степени пигментации глазного дна, прозрачности светопроводящих сред, формы и стадии развития диабетической ретинопатии необходимо использовать оптимально индивидуально подобранные режимы работы лазера (минимальную мощность излучения, оптимальную длину волны и время воздействия). В некоторых случаях необходимо назначать комбинацию эндовитреальных инъекций и лазера, особенно при первично тяжелых и трудно поддающихся лечению формах декомпенсированного сахарного диабета, осложненного ретинопатией. Механизмы лечебного действия панретинальной коагуляции хорошо известны:

• снижение потребности сетчатки в кислороде,

• термическое устранение участков ишемии,

• снижение выработки вазопролиферативных факторов,

• увеличение выработки пигментным эпителием сетчатки специальных факторов, которые являются антагонистами вазопролиферативных факторов.

Другими важными результатами лазерной коагуляции является формирование тотальной отслойки задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, то есть устранение опоры для роста витреоретинальной пролиферации, а также стимуляция функциональной активности пигментного эпителия в зоне лазерного воздействия. Огромный вклад в развитие данного направления в России внес профессор Ю.А. Иванишко. Он был пионером, первопроходцем.

В настоящий момент на рынке офтальмологического оборудования представлено достаточно много моделей лазерных офтальмокоагуляторов различных фирм, однако не существует идеального варианта. Но на основании 23-летнего практического опыта работы и десятков тысяч пролеченных пациентов я могу описать этот идеал. Это моноволновая машина с максимальной мощностью (до 3 кВт), минимальной экспозицией излучения (менее 0,01 сек), большим спектром диаметра пятна наводки (50-3000 мкм), работа в непрерывном режиме, в режиме микроимпульса и «паттерн». Почему же длина волны именно 577 нм является будущим «золотым стандартом» панретинальной коагуляции? Дело в том, что желтый спектр имеет самый прозрачный защитный фильтр, самую высокую степень поглощения оксигемоглобином и гемоглобином и при этом почти не поглощается ксантофильными пигментами сетчатки. Возможность работы при относительно помутневших светопроводящих средах, максимальная абсорбция стенкой новообразованных сосудов и микроаневризм характерны именно для этой длины волны. Существует также, по нашему мнению, определенная топографическая зависимость для применения различных длин волн лазеров на глазном дне. Непосредственно в фовеоле, а это порядка 300 микрон, или всего 1 градус поля зрения, возможно воздействие только инфракрасным излучением 810 нм в режиме микроимпульса со скважностью не более 10%. Фовеолярная аваскулярная зона — это прерогатива воздействия инфракрасного лазера широким пятном, а также красного 569-570 нм лазера одиночным импульсом. В парамакуле возможно воздействие зеленым 532 нм или желтым лазером 561-577 нм. Из того многообразия аппаратуры, которая в данный момент представлена на рынке, есть лазер, выпускаемый французской фирмой «Quantel Medical». Он как раз максимально соответствует озвученным требованиям. По мощности максимально сильный (2 Вт), на нем есть функции для работы в режиме «паттерн» и «микроимпульс». Каковы же преимущества желтого воздействия в режиме «паттерн» и «микроимпульс» перед непрерывным излучением и одиночным пятном? Из-за низкой суммарной мощности излучения субпороговую панретинальную лазеркоагуляцию можно сделать всего лишь за один сеанс, значительно (в 5-10 раз) сокращается время проведения порогового сеанса, становится возможным применить лазерное воздействие на самых ранних стадиях осложнений сахарного диабета. При работе в режиме «паттерн» быстро, равномерно закрывается вся площадь патологической зоны, наложение коагулятов происходит автоматически по ранее заданным параметрам. При этом гарантируется отсутствие осложнений до, во время и после проведения процедуры. В частности, это касается прогрессирующей атрофии пигментного эпителия сетчатки.

Последовательность проведения желтой офтальмоскопически невидимой субпороговой лазерной коагуляции в режиме «паттерн» такова. Первым этапом производится тестирование коагулятора в непрерывном режиме до достижения коагулята I степени. Из-за того что желтый фильтр наиболее прозрачный из всех имеющихся, мы видим самые-самые ранние изменения со стороны сетчатки. Второе — постановка пороговых единичных коагулянтов, обозначающих зону коагуляции вдоль сосудистых ветвей. И третье — проведение непосредственно самой субпороговой непрерывной или микроимпульсной панретинальной коагуляции в режиме «паттерн». В дальнейшем уже в пределах этой зоны наносим блоки лазерной коагуляции: от 4 минимально до 25 максимально за одно нажатие педали. Оттого что работа ведется в режиме субпорогового воздействия, непосредственно для ретинальных сосудов оно не опасно. Следующий сеанс также производится по аналогичной схеме через неделю или через две недели, когда пациенту это будет удобно. Параметры лазерного излучения при тестировании: в непрерывном режиме мощность излучения постепенно увеличивают до появления коагулята I степени, экспозиция при непрерывном воздействии равна 0,2 сек, при микроимпульсном составляет 0,1 сек, диаметр пятна луча наводки равен 200-500 мкм, рабочий цикл — 100%.

После тестирования мощность не меняется, экспозиция при непрерывном излучении уменьшается в два раза до 0,1 сек, при микроимпульсном — увеличивается до 0,75 сек при 15% скважности. В работах известных офтальмологов (Т. Майнстен, Й. Ройдер и др.) было установлено, что 15% скважности или рабочего цикла излучения как раз является тем пределом, который не следует превышать, потому что эффект «субпороговости» приближается к эффекту непрерывной лазерной коагуляции. Таким образом, в заключение своего выступления я рекомендую широкое применение для панретинальной и фокальной коагуляции «желтого» лазерного излучения с длиной волны 577 нм в различных режимах, в том числе и режиме микроимпульсного «паттерн»-воздействия.

Просмотров: 1109