Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение паттерн-режима при проведении субпороговой непрерывной и микроимпульсной коагуляции желтым (577 км) лазером в лечении препролиферативной диабетической ангиоретинопатии


На основании клинического опыта можно сформулировать современный подход к задачам лазерного лечения на различных стадиях диабетической ангиоретинопатии. С учетом индивидуальной степени пигментации глазного дна, прозрачности светопроводящих сред, формы и стадии развития диабетической ретинопатии необходимо использовать оптимально индивидуально подобранные режимы работы лазера (минимальную мощность излучения, оптимальную длину волны и время воздействия). В некоторых случаях необходимо назначать комбинацию эндовитреальных инъекций и лазера, особенно при первично тяжелых и трудно поддающихся лечению формах декомпенсированного сахарного диабета, осложненного ретинопатией. Механизмы лечебного действия панретинальной коагуляции хорошо известны:

• снижение потребности сетчатки в кислороде,

• термическое устранение участков ишемии,

• снижение выработки вазопролиферативных факторов,

• увеличение выработки пигментным эпителием сетчатки специальных факторов, которые являются антагонистами вазопролиферативных факторов.

Другими важными результатами лазерной коагуляции является формирование тотальной отслойки задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, то есть устранение опоры для роста витреоретинальной пролиферации, а также стимуляция функциональной активности пигментного эпителия в зоне лазерного воздействия. Огромный вклад в развитие данного направления в России внес профессор Ю.А. Иванишко. Он был пионером, первопроходцем.

В настоящий момент на рынке офтальмологического оборудования представлено достаточно много моделей лазерных офтальмокоагуляторов различных фирм, однако не существует идеального варианта. Но на основании 23-летнего практического опыта работы и десятков тысяч пролеченных пациентов я могу описать этот идеал. Это моноволновая машина с максимальной мощностью (до 3 кВт), минимальной экспозицией излучения (менее 0,01 сек), большим спектром диаметра пятна наводки (50-3000 мкм), работа в непрерывном режиме, в режиме микроимпульса и «паттерн». Почему же длина волны именно 577 нм является будущим «золотым стандартом» панретинальной коагуляции? Дело в том, что желтый спектр имеет самый прозрачный защитный фильтр, самую высокую степень поглощения оксигемоглобином и гемоглобином и при этом почти не поглощается ксантофильными пигментами сетчатки. Возможность работы при относительно помутневших светопроводящих средах, максимальная абсорбция стенкой новообразованных сосудов и микроаневризм характерны именно для этой длины волны. Существует также, по нашему мнению, определенная топографическая зависимость для применения различных длин волн лазеров на глазном дне. Непосредственно в фовеоле, а это порядка 300 микрон, или всего 1 градус поля зрения, возможно воздействие только инфракрасным излучением 810 нм в режиме микроимпульса со скважностью не более 10%. Фовеолярная аваскулярная зона — это прерогатива воздействия инфракрасного лазера широким пятном, а также красного 569-570 нм лазера одиночным импульсом. В парамакуле возможно воздействие зеленым 532 нм или желтым лазером 561-577 нм. Из того многообразия аппаратуры, которая в данный момент представлена на рынке, есть лазер, выпускаемый французской фирмой «Quantel Medical». Он как раз максимально соответствует озвученным требованиям. По мощности максимально сильный (2 Вт), на нем есть функции для работы в режиме «паттерн» и «микроимпульс». Каковы же преимущества желтого воздействия в режиме «паттерн» и «микроимпульс» перед непрерывным излучением и одиночным пятном? Из-за низкой суммарной мощности излучения субпороговую панретинальную лазеркоагуляцию можно сделать всего лишь за один сеанс, значительно (в 5-10 раз) сокращается время проведения порогового сеанса, становится возможным применить лазерное воздействие на самых ранних стадиях осложнений сахарного диабета. При работе в режиме «паттерн» быстро, равномерно закрывается вся площадь патологической зоны, наложение коагулятов происходит автоматически по ранее заданным параметрам. При этом гарантируется отсутствие осложнений до, во время и после проведения процедуры. В частности, это касается прогрессирующей атрофии пигментного эпителия сетчатки.

Последовательность проведения желтой офтальмоскопически невидимой субпороговой лазерной коагуляции в режиме «паттерн» такова. Первым этапом производится тестирование коагулятора в непрерывном режиме до достижения коагулята I степени. Из-за того что желтый фильтр наиболее прозрачный из всех имеющихся, мы видим самые-самые ранние изменения со стороны сетчатки. Второе — постановка пороговых единичных коагулянтов, обозначающих зону коагуляции вдоль сосудистых ветвей. И третье — проведение непосредственно самой субпороговой непрерывной или микроимпульсной панретинальной коагуляции в режиме «паттерн». В дальнейшем уже в пределах этой зоны наносим блоки лазерной коагуляции: от 4 минимально до 25 максимально за одно нажатие педали. Оттого что работа ведется в режиме субпорогового воздействия, непосредственно для ретинальных сосудов оно не опасно. Следующий сеанс также производится по аналогичной схеме через неделю или через две недели, когда пациенту это будет удобно. Параметры лазерного излучения при тестировании: в непрерывном режиме мощность излучения постепенно увеличивают до появления коагулята I степени, экспозиция при непрерывном воздействии равна 0,2 сек, при микроимпульсном составляет 0,1 сек, диаметр пятна луча наводки равен 200-500 мкм, рабочий цикл — 100%.

После тестирования мощность не меняется, экспозиция при непрерывном излучении уменьшается в два раза до 0,1 сек, при микроимпульсном — увеличивается до 0,75 сек при 15% скважности. В работах известных офтальмологов (Т. Майнстен, Й. Ройдер и др.) было установлено, что 15% скважности или рабочего цикла излучения как раз является тем пределом, который не следует превышать, потому что эффект «субпороговости» приближается к эффекту непрерывной лазерной коагуляции. Таким образом, в заключение своего выступления я рекомендую широкое применение для панретинальной и фокальной коагуляции «желтого» лазерного излучения с длиной волны 577 нм в различных режимах, в том числе и режиме микроимпульсного «паттерн»-воздействия.


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives