Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные технологии микроинвазивной витрэктомии (хирургия 27G)


Современные технологии микроинвазивной витрэктомии (хирургия 27G)

Ю. Ошима Япония

В 1971 году Marchemer впервые предложил способ однопортовой эндовитреальной хирургии 17G с транссклеральным доступом и эндоосветителем диаметром 2,3 мм. Уже в 1974 году O’Malley и Heintz использовали обычный для нас 3-портовый метод витрэктомии калибром 20G. И за последние 30 лет витреоретинальная хирургия не претерпела значительных изменений. 2001 год ознаменовался переходом витреоретинальной хирургии на калибр 25G с трансконъюнктивальной установкой портов, предложенной доктором Juan с альтернативным калибром 23G, разработанным Eckardt в 2004 году. На сегодняшний день микроинвазивную хирургию 25 и 23G используют более 75% хирургов в Японии.

Что же способствует распространению микроинвазивных технологий?

1) усовершенствование инструментария и технического обеспечения;

2) модернизация эндовитреальных систем освещения и витрэктомии;

3) усовершенствование оптических широкоугольных систем для улучшения визуализации глазного дна.

Действительно ли так безопасен и совершенен «золотой стандарт» сегодняшнего дня — 25 и 23G-эндовитреальная хирургия? Основные осложнения такой хирургии связаны с несостоятельностью мест прокола — это послеоперационная гипотония с фильтрацией в местах постановки портов, это и риск возникновения послеоперационных эндофтальмитов. Иногда даже 25G-проколы требуют наложения швов. Какие методы борьбы с вышеперечисленными осложнениями существуют на сегодняшний день?

1) косой вход при постановке портов;

2) двухступенчатый разрез;

3) усовершенствование канюли и ее постановки;

4) уменьшение диаметра входного отверстия.

Прежде чем внедрить 27-й калибр инструментов в витреоретинальную хирургию, мы с компанией D.O.R.C. в опытах на трупных глазах доказали, что 27G является максимальным диаметром, позволяющим ране самопроизвольно герметично закрываться без наложения дополнительных швов.

Одним из основных этапов в создании системы 27G-витрэктомии было изобретение эффективной эндоиллюминации. Уже в 2004 году, когда компания Alcon Labs совместно с Synergetics inc. изобрели ксеноновый 25G-осветитель для эндовитреальной хирургии, был создан и осветитель 27G. Мы начали разработку инструментов 27G только в 2006 году. Это говорит о том, что инженеры уже тогда задумывались о том, что уменьшение калибра инструментов до 25G — это еще не предел. Итак, в 2008 году компания D.O.R.C. выпустила высокоскоростной пневматический витреотом 27G, а в 2009 году мы уже имели полную линейку инструментов для микроинвазивной витрэктомии 27G от компаний D.O.R.C., ASICO, Synergetics и Alcon.

Особенности витреотома 27G от компании D.O.R.C.: в отличие от витреотома 25G компании Alcon мы сократили его длину с 32 до 25 мм. Это придало инструменту большую прочность и ригидность. При сравнении производительности вышеупомянутых витреотомов оказалось, что при частоте реза до 1000 оборотов/мин эффективность их была сравнима, тогда как при частоте реза 1500 оборотов/мин и выше витреотом 27G показал значительно большую эффективность, делая возможной витрэктомию даже при частоте реза 2500 оборотов/мин.

В текущем году будет доступен полный набор инструментов для хирургии 27G от компании D.O.R.C., включающий в себя троакары, канюлю, пинцеты, витреотом и эндоосветитель.

Было представлено исследование на 31 глазу 31 пациента с использованием хирургии 27G с различными патологиями (таблица).

Интересные особенности, выявленные в ходе исследования: ВГД уже с первого дня после операции и в течение всего периода наблюдения оставалось стабильным и составляло в среднем 15 мм рт. ст. В послеоперационном периоде не было выявлено ни одного случая гипотонии, что в очередной раз подтверждает хорошую герметизацию разрезов 27-го калибра. В 65% случаев корригированная острота зрения после операции составила более 0,3. Среднее время хирургического вмешательства составило 34,3±18,8 (10-88) мин. Представленные исследования опубликованы в журналах Retina Today и Retina Physician.

В настоящее время компания D.O.R.C. разрабатывает дополнительные инструменты для осложненных случаев эндовитреальной хирургии (например, ПДР), такие, как лопатка для сепарации эпиретинальных мембран и изогнутый эндолазеркоагулятор (рис. 1, 2).

Чтобы подытожить вышесказанное, еще раз остановимся на преимуществах 27G-хирургии:

• легкая постановка портов и герметичное самопроизвольное закрытие раны

• низкий риск осложнений, связанных с несостоятельностью разрезов

• более плавная хирургия

• микроинструментарий с микроманипуляциями

• низкий риск послеоперационного инфицирования

• уменьшает до минимума послеоперационный дискомфорт пациента с быстрым восстановлением зрительных функций

• наименее инвазивный метод лечения витреоретинальной патологии на сегодняшний день.


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives