Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

ЛАСИК на современном этапе рефракционной хирургии


По мнению д-ра Майи Бохач, использование механического микрокератома дает возможность хирургу быстро и эффективно сформировать роговичный клапан в ходе операции ЛАСИК и получить при этом гладкое стромальное ложе, превосходящее по качеству таковое, формируемое при помощи фемтосекундного лазера (ФЛ).



Так, весь процесс установки One Use-Plus и срезания лоскута занимает примерно 10-15 сек.

«Наше сравнительное исследование показало, что использование микрокератома с одноразовой головкой One Use-Plus SBK производства фирмы Moria SA является простым для оператора, безопасным и эффективным. Клапаны, сформированные при помощи этой модели микрокератома, характеризуются высокой предсказуемостью и повторяемостью по основным показателям, включая толщину, форму и размер. При этом они также обладают высоким качеством поверхности», сказал докладчик в ходе презентации на XXVIII конгрессе Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS), прошедшем в сентябре 2010 г. в Париже.

Модель One Use-Plus SBK представляет собой полностью автоматизированный микрокератом, снабженный 2-мя независимыми моторами, один из которых служит для привода лезвия. Его осцилляции составляют 15,000 движений в минуту. Второй мотор обеспечивает продвижение головки микрокератома вперед с большей или меньшей скоростью. Как головка, так и пластиковое фиксационное кольцо являются одноразовыми и не требуют рутинной очистки, обработки и стерилизации.

Д-р Бохач представила результаты проспективного исследования 60 пациентов, которым были проведены операции ЛАСИК с использованием механического микрокератома One Use-Plus SBK и фемтолазерной установки Ziemer Femto LDV (Ziemer Ophthalmic Systems AG). Исследователи сравнивали толщину роговичного клапана, качество среза клапана и стромального ложа, зрительные и рефракционные результаты.

«Оба метода дали великолепные результаты при коррекции пациентов с миопией. Механический микрокератом обеспечил несколько лучший результат по качеству поверхности клапана и ложа, более легкие манипуляции с роговичным лоскутом и сопровождался меньшим субъективным дискомфортом пациентов во время операции», — сказала д-р Бохач, работающая в клинике Svjetlost, расположенной в г. Загреб (Хорватия).

В то же время фемтосекундный лазер обеспечил лучшие результаты при коррекции гиперметропии, поскольку позволял сформировать стромальное ложе большего диаметра и зону абляции вне зависимости от данных кератометрии, добавила докладчица.

Анализируя полученные результаты более детально, д-р Бохач отметила, что толщина лоскута при использовании One Use-Plus SBK составила 93 мкм (±11мкм), а при использовании ФЛ — 95 мкм (±5 мкм). Форма лоскута во всех случаях четко совпадала с формой роговичного ложа. Все три хирурга, принимавшие участие в данном исследовании, были согласны с тем, что качество поверхности роговичного ложа и клапана несколько лучше в микрокератомной группе по сравнению с лазерной.

«Когда мы осматриваем на большом увеличении стромальное ложе, полученное при помощи One Use-Plus, то видим гладкую поверхность, лишенную неровностей, обусловленных обрывом роговичных волокон», подчеркнула д-р Бохач в интервью Евротаймс. «Тем не менее когда мы смотрим на роговичное ложе, сформированное фемтолазером, то наблюдаем достаточно хорошее качество и гладкость, но при этом все же можем идентифицировать зоны, где находились т.н. «тканевые мостики», разорванные при подъеме роговичного клапана», добавила она. Докладчица обратила внимание слушателей на тот факт, что лоскут после механического микрокератома намного проще поднять и с ним легче манипулировать, по сравнению с лоскутом, сформированным ФЛ.

«К сожалению, у нас не было возможности провести сканирующую электронную микроскопию, поэтому нам сложно привести какие-либо научные доказательства вышесказанного. Мы основываемся на хирургическом опыте и наблюдениях, полученных в ходе операций, а также на достигнутых результатах», отметила она.

Мы не встретились с серьезными операционными и послеоперационными осложнениями в обеих исследуемых группах, сказала д-р Бохач. Однако при этом она подчеркнула, что в группе после ФЛ дискомфорт пациентов был больше.

«При проведении операций ЛАСИК с использованием Femto LDV, пациент испытывает дискомфорт в большей степени оттого, что данная система имеет достаточно громоздкий наконечник, располагающийся над глазом пациента, который может соприкасаться с носом пациента и его щекой. Поскольку установка головки лазерного кератома и сам процесс среза занимает около минуты, пациент все это время испытывает чувство давления на глаз и вокруг глаза. Помимо этого, наконечник ФЛ заводится под элементы эксимерлазерной системы, располагающейся непосредственно над пациентом, и некоторые больные в этот самый момент испытывают чувство клаустрофобии», сказала она.

Другой проблемой при использовании ФЛ является больший период световой депривации, ощущаемой пациентом, сказала д-р Бохач.

«Этот феномен связан с периодом времени, необходимым для среза роговичного клапана после того, как на глаз наложено вакуумное кольцо. При использовании Femto LDV необходимо поддерживать вакуум на протяжении всего времени формирования послойного среза, т.е. в течение 15-18 сек.,

в зависимости от выбранных параметров. Однако при этом сам процесс установки лазерной головки на глаз пациента дополнительно занимает 35-40 сек. Таким образом, на протяжении примерно минуты пациенты не видят света и огоньков в оптике эксимерного лазера, что заставляет некоторых из них нервничать. В момент присасывания фиксационного кольца, когда генерируется вакуум, пациент ничего не видит, у него наступает полная темнота, что, безусловно, заставляет больного волноваться.

«Разница между механическим микрокератомом и ФЛ достаточно значительная. Так, весь процесс установки One Use-Plus и срезания лоскута занимает примерно 10-15 сек.», подчеркнула докладчица.

Если рассматривать ситуацию, когда в клинике оперируется много пациентов, то, по мнению д-ра Бохач, несомненным преимуществом обладает механический микрокератом по сравнению с лазерным.

«Рассматривая процесс в целом, включая подготовку операционной комнаты для каждого пациента и саму операцию, при использовании LDV нам требуется примерно 30 минут времени на каждого пациента по сравнению с примерно 15 мин. при использовании One Use-Plus. Подготовка системы Femto LDV к работе намного сложнее, чем зарядка нового лезвия в механический микрокератом. Нам также требуется больше времени для установки и фиксации лазерной головки к глазу пациента. Больше времени также тратится на поднятие клапана. Для стандартной операции с использованием One Use-Plus SBK нам, чаще всего, требуется от 8,5 до 10 мин. на оба глаза, в то время как при LDV нам не удавалось сократить время операции менее 15 мин.», сказала она.

Несомненно, что концепция «лазерного ЛАСИКа» представляется для многих пациентов очень привлекательной. Увеличение стоимости операции по фемтосекундной технологии также должно приниматься во внимание, отметила д-р Бохач. «В настоящее время в нашей клинике порядка 20% операций выполняются с использованием ФЛ, остальные 80% — механическим микрокератомом. При этом мы можем утверждать, что хотя цена и является одним из важнейших факторов, все-таки основной заботой у большинства больных является получение хорошего результата и обеспечение критерия безопасности», заключила д-р Бохач свое сообщение. N

Просмотров: 763