Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Влияние изменений связочного аппарата хрусталика при псевдоэксфолиативном синдроме на точность расчета оптической силы ИОЛ


Современная технология хирургии катаракты с использованием самогерметизирующихся малых разрезов и эластичных интраокулярных линз (ИОЛ) существенно повысила уровень результативности хирургического вмешательства при катаракте [4].
Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) достаточно часто встречается у больных, госпитализированных для хирургии катаракты — до 70% случаев [1]. Несостоятельность связочного аппарата хрусталика, характерная для ПЭС, расценивается многими авторами как фактор риска операционных и послеоперационных осложнений [1, 3, 5]. Возможность достижения высоких и стабильных зрительных функций при факоэмульсификации катаракты (ФЭК) доказана результатами подобных операций при удалении сенильных катаракт [2, 7].
Достигнутый технологический уровень катарактальной хирургии предъявляет новые требования к качеству зрения артифакичного глаза. В качестве главных моментов в этой проблеме можно выделить получение максимального функционального результата, который определяется, в том числе, и соответствием запланированной величины клинической рефракции с послеоперационной. Несостоятельность связочного аппарата хрусталика не всегда позволяет добиваться стабильного положения ИОЛ при внутрикапсульной имплантации ИОЛ. В таком случае смещение оптики может иметь место как вперед, так и назад. В связи с выше сказанным нами определена цель исследования.

Цель — определение влияния изменений связочного аппарата хрусталика при ПЭС на прогнозируемость и точность расчета оптической силы ИОЛ.


Материал и методы
В исследование вошли результаты 457 операций факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ, проведенных в 2005-2009 гг. В 79 случаях у пациентов прооперированы 2 глаза. Средний возраст прооперированных пациентов 71±0,4 года (от 46 до 89 лет). Средний срок обследования проводился на 22±3 день после операции. Клинический материал был разделен на две группы по наличию ПЭС, определенного до операции по клиническим симптомам. I группа — 242 клинических случая без ПЭС. Средний возраст пациентов — 69±1 лет (от 46 до 87 лет). II группа — 215 случаев на фоне ПЭС. Средний возраст пациентов — 74±0,5 лет (от 54 до 89 лет).
Общая и по группам характеристика клинического материала приведена в табл. 1.
Операция факоэмульсификации проводилась по стандартной методике на приборах «Millennium» фирмы Bausch&Lomb и «Legacy», «Infinity» фирмы Alcon. Имплантировались в капсульный мешок эластичные модели ИОЛ с известными А-константами. Длину глаза до операции определяли методом ультразвукового сканирования на приборе «Tomey AL-3000», оптическую силу роговицы до и после операции, а также клиническую рефракцию после операции измеряли с помощью автокераторефрактометра «Topcon KR-8100».
Для расчета оптической силы интраокулярных линз использовалась методика расчета MIKOF/ALF, основанная на модели параметризованного артифакичного схематического стандартного глаза (MIKOF/ART), в качестве медицинской технологии утверждена в 2008 г. (№ 0001624).
Ретроспективный анализ (обратный расчет) — по полученному клиническому результату рассчитывали оптическую силу ИОЛ и сравнивали с ее фактическим значением.
Каждый клинический случай характеризовался набором индивидуальных параметров: длина глаза, среднее значение кератометрии, оптическая сила имплантированной ИОЛ, А-константа имплантированной ИОЛ и сфероэквивалент объективной клинической рефракции, полученной в результате авторефрактометрии. В табл. 2 приведены средние значения анатомо-оптических параметров и их разброс.
По этим данным в каждом клиническом случае вычислялось значение оптической силы теоретической ИОЛ, которое отвечало бы конкретным значениям длины глаза, кератометрии, А-константе имплантированной ИОЛ и сфероэквиваленту полученной клинической рефракции. Ошибку расчета оптической силы ИОЛ определяли путем вычитания значения оптической силы ИОЛ, полученного в результате обратного расчета по результатам имплантации, из значения силы фактически имплантированной ИОЛ.


Результаты И ОБСУЖДЕНИЕ
Во всех случаях факоэмульсификация катаракты проводилась по стандартной технологии с внутрикапсульной имплантацией эластичных ИОЛ. Во II группе (катаракта на фоне ПЭС) в 11 случаях потребовалось дополнительно имплантировать внутрикапсульное кольцо для стабилизации капсульного мешка, а в 14 случаях использовались ирисретракторы для достижения достаточного мидриаза.
Клиническое течение послеоперационного периода по группам значимо не отличалось. Средние функциональные параметры до и после операции представлены в табл. 3.
В результате ретроспективного расчета средняя ошибка в I группе (без ПЭС) составила 0,09±0,07 дптр, а во II группе (с ПЭС) — 0,16±0,07 дптр (рис. 1). Максимальный и минимальный разброс ошибки в I группе составил от -2,88 до 4,84 дптр, во II группе — от -2,45 до 3,85 дптр.
Значение средней ошибки во II группе больше, чем в I группе, т.е. во II группе (с ПЭС) отмечается ошибка в сторону гиперметропизации в послеоперационном периоде, следовательно, ИОЛ чаще находилась ближе к заднему полюсу, чем в I группе (без ПЭС). В I группе значение средней ошибки расчета закономерно снижается относительно всего материала в целом. Для оценки зависимости степени смещения главной плоскости ИОЛ к заднему полюсу от стадии ПЭС определили ошибку расчета, разбив II группу на соответствующие подгруппы (табл. 4).
В результате сравнительного анализа значение средней ошибки (гиперметропизации) увеличивалось со степенью выраженности ПЭС.
Механизм смещения главной плоскости ИОЛ назад был предположительно следующий. Основным фактором, определяющим стабильное положение капсульного мешка с имплантированной ИОЛ, являются сила натяжения циркулярной цинновой связки. Кроме этого, определенную роль играет сила адгезии между задней капсулой и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела. При ослаблении натяжения волокон цинновой связки, что характеризуется степенью ПЭС, сила адгезии приводит к смещению диафрагмы капсульного мешка с ИОЛ к заднему полюсу. Чем выше степень ПЭС, а следовательно, и более выражены патологические изменения цинновой связки, тем тенденция к смещению выше.

Заключение
Наличие ПЭС не приводит к достоверно значимым рефракционным ошибкам при использовании стандартных методик предоперационного расчета оптической силы ИОЛ и не требует применения поправок к планируемой ИОЛ для внутрикапсульной фиксации. Тем не менее, выявлена тенденция в случаях ПЭС смещения главной плоскости ИОЛ к заднему полюсу глаза.
Смещение увеличивается при более выраженных клинических проявлениях ПЭС.


Страница источника: 32

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9516
Просмотров: 10098




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek