Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-007.281-089

Бинарная тампонада в хирургическом лечении отслоек сетчатки


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В хирургическом лечении отслоек сетчатки широко используется метод тампонады витреальной полости силиконом. Для его проведения после предварительно произведенной витрэктомии применяется перфторорганическое соединение (ПФОС), с помощью которого достигают анатомического сопоставления оболочек, и после проведения эндолазеркоагуляции сетчатки ПФОС заменяется на силикон.
На основании огромного числа исследовательских и экспериментальных работ был сделан вывод, что длительное нахождение ПФОС в витреальной полости приводит к необратимым изменениям сетчатки, таким как истончение наружного и внутреннего ядерных слоев сетчатки, гипертрофия мюллеровых клеток, миграция клеток наружного ядерного слоя в слой наружных сегментов фоторецепторов и дезорганизация последних [3, 5–7, 12, 14]. Таким образом, ПФОС не рекомендованы для длительной тампонады витреальной полости, также иностранными авторами не указаны конкретные сроки пребывания ПФОС в витреальной полости. В российских публикациях, в частности в работе Шкворченко Д.О., максимальный срок пребывания ПФОС определен в 14 дней [2].
Успех лечения отслоек сетчатки методом тампонады витреальной полости во многом зависит от качества ее исполнения. Основная роль тампонады состоит в сохранении нормального анатомического положения сетчатки после его хирургического восстановления на время формирования хориоретинальной спайки после интраоперационно произведенной лазеркоагуляции сетчатки. В зависимости от задачи, стоящей перед хирургом, возможно использование 2-х видов силикона: «легкого (удельный вес 0,95-0,98) или «тяжелого» (удельный вес 1,02-1,06). При этом после тампонады силиконом от пациента нередко требуется соблюдение специального вынужденного положения головы для обеспечения максимально качественного тампонирующего эффекта заданной области сетчатки, так как «легкий» силикон, всплывая, не обеспечивает должного тампонирующего эффекта внизу, а «тяжелый» силикон — наоборот. Таким образом, применение силикона не обеспечивает идеальной тампонады витреальной полости, так как всегда остается область поверхности витреальной полости без тампонирующего эффекта. Соблюдение же специального вынужденного положения головы [9, 10] далеко не всегда представляется возможным из-за недостаточных физических либо интеллектуальных возможностей пациентов.
Если же разрывы локализованы как в верхней, так и в нижней полусфере сетчатки, периферические разрывы сочетаются с разрывами центральнее экватора и/или имеется сопутствующий остаточный эпиретинальный фиброз, то применение силикона не даст достаточного тампонирующего эффекта. «Легкий» силикон всплывает кверху, оставляя водный «нетампонированный» мениск в нижних отделах, а при использовании «тяжелого» силикона водный мениск остается в верхнем квадранте. В силу технических особенностей операции невозможно идеально заполнить витреальную полость силиконом. В зависимости от степени «недотампонированности» большая или меньшая площадь сетчатки остается без эффекта тампонады [15]. То есть для того, чтобы тампонада силиконовым маслом была эффективной, силикон должен заполнять витреальную полость на 100% [13], что практически невозможно.
В поисках решения этой проблемы некоторые авторы предлагали заполнять витреальную полость одновременно легким и тяжелым силиконом [1]. Однако таким образом невозможно обеспечить тампонирование сетчатки во всех отделах, так как два силикона смешиваются друг с другом; образуемая смесь либо легче, либо тяжелее воды и, соответственно, обладает тампонирующими свойствами либо «легкого», либо «тяжелого» силикона.
Таким образом, на сегодняшний день, используя стандартные методы, невозможно добиться «идеальной» тампонады витреальной полости. Для повышения эффективности хирургического лечения ОС и для достижения тампонирующего эффекта, близкого к идеальному, мы предлагаем использовать технику «длительной» тампонады витреальной полости, обеспечивающую тампонаду, близкую к идеальной и не требующей специального вынужденного положения от пациента. Такая тампонада достигается одновременным использованием двух тампонирующих жидкостей. При этом витреальная полость заполняется наполовину объема ПФОС и наполовину — «легким» силиконовым маслом. ПФОС и силикон не смешиваются между собой, граница раздела между ними остается горизонтальной при любом положении головы пациента. ПФОС прилежит к нижней полусфере сетчатки, а «легкий» силикон — к верхней полусфере сетчатки. Таким образом достигается полноценная тампонада во всех отделах витреальной полости вне зависимости от положения пациента. Соответственно пациенту не требуется сохранять специальное положение головы.
Основанием для применения описываемой техники, несмотря на публикации, указывающие на опасность пребывания ПФОС в витреальной полости, явился собственный клинический опыт. В двух случаях после тампонады витреальной полости ПФОС пациенты были переведены в другие лечебные учреждения, и замена ПФОС произведена в первом случае через 30, в другом случае — через 35 дней, при этом наблюдался положительный анатомический эффект и удовлетворительная острота зрения. Собственные наблюдения подтверждаются единичными публикациями в зарубежной литературе [4, 8, 11]. Причина использования техники бинарной тампонады состоит в необходимости получения должного тампонирующего эффекта в случаях сочетания разрывов сетчатки в верхних и нижних квадрантах, при комбинации периферических разрывов с парацентральными разрывами, а также в случаях остаточного эпиретинального фиброза.

Цель — повысить эффективность при хирургическом лечении отслоек сетчатки путем применения бинарной тампонады витреальной полости.


Материал и методы
По технике бинарной тампонады, предложенной авторами, прооперирован 21 глаз у 21 пациента с субтотальной или тотальной отслойкой сетчатки.
У всех пациентов граница раздела силикона и ПФОС сохранялась на протяжении всего времени тампонады и оставалась горизонтальной при любом положении головы пациента (рис. 1). Тампонирующие вещества удаляли через 1 мес. после операции, т.е. после образования хориоретинальной спайки после лазеркоагуляции. Максимальный период наблюдения после завершения тампонады составил 1 год.


Результаты
У 1 пациента, во время удаления тампонирующих веществ, на операционном столе развился рецидив отслойки сетчатки из-за того, что один из разрывов сетчатки не был блокирован лазеркоагуляцией. У остальных пациентов после завершения тампонады сетчатка полностью прилегла. Следует еще раз обратить внимание, что в исследуемую группу входили пациенты с отслойкой сетчатки с сочетанными разрывами в разных квадрантах сетчатки, а также с сопутствующим остаточным эпиретинальным фиброзом, требующими одинаково хорошей тампонады во всех отделах витреальной полости.
Корригированная острота зрения после лечения составила от 0,02 до 0,4. Невысокая послеоперационная острота зрения объясняется, по нашему мнению, не воздействием ПФОС, а исходной тяжестью случаев отслойки сетчатки. Существенных клинических отличий в течение послеоперационного периода по сравнению с традиционной тампонадой силиконом не наблюдалось, за исключением того, что у пациентов со слабостью цинновых связок происходил выход ПФОС в переднюю камеру глаза. У 3-х пациентов потребовалось удаление остатков ПФОС из витреальной полости в ранние сроки после завершения тампонады.

Заключение
Таким образом, применение бинарной тампонады в хирургическом лечении отслоек сетчатки позволяет получать высокие анатомические результаты в осложненных случаях, требующих исполнения более высококачественной тампонады витреальной полости. Нахождение ПФОС в витреальной полости в течение 30 дней в количестве половины объема витреальной полости не оказывает явного фатального воздействия на сетчатку. Следует особо отметить, что исследования о воздействии ПФОС на сетчатку в большинстве своем проводились в 80-х гг., когда, наиболее вероятно, качество химической очистки ПФОС было более низким по сравнению с сегодняшними технологическими возможностями, что, возможно, и послужило причиной получения результатов, указывающих на отрицательное воздействие на сетчатку.
Несмотря на полученные обнадеживающие результаты, учитывая обширные литературные данные об отрицательном влиянии ПФОС на сетчатку, авторы считают необходимым провести более подробные исследования влияния ПФОС на сетчатку при более длительных сроках его пребывания в витреальной полости.


Страница источника: 50

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9519

Просмотров: 67