Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713:615.849.19

Коррекция децентрации оптической зоны роговицы методом ЛТК после ФРК (клинический случай)


Современный уровень развития кераторефракционной хирургии позволяет с успехом корректировать весь спектр как первичных, так и индуцированных рефракционных нарушений [2, 4]. Вместе с тем, наряду с высокими требованиями, предъявляемыми рефракционными хирургами к качеству и характеристикам диагностического и операционного оборудования, не менее жесткие требования должны предъявляться и к самой технологии выполнения кераторефракционного вмешательства. В частности, центрирование зоны абляции при проведении коррекции аметропии методами фоторефрактивной кератэктомии (ФРК) и ЛАЗИК долж-но производиться с учетом поправки на смещение зрительной оси глаза относительно центра зрачка [2]. Невыполнение или некорректное исполнение этого этапа операции неизбежно приводит к снижению послеоперационной остроты зрения за счет индуцирования таких аберраций высших порядков, как кома и трефойл, что соответствует децентрации оптической зоны (ДОЗ), визуализируемой на кератотопограммах [3, 5]. Подобные индуцированные рефракционные нарушения представляют существенную проблему как для пациента, так и для хирурга. Для исправления ДОЗ применяют персонализированную технологию абляции по данным аберрограмм и/или кератотопограмм [3, 4]. Однако подобные вмешательства подразумевают дополнительное истончение резидуальной стромы роговицы, которое не всегда безопасно при изначально тонкой роговице или выполнении первичной операции по поводу аметропии высоких степеней. В связи с этим является актуальной разработка технологии кераторефракционного вмешательства для коррекции ДОЗ, не сопровождающегося истончением роговицы. Среди подобных методик заслуживает внимание технология лазерной термокератопластики (ЛТК), обеспечивающая дозированное усиление рефракции в заданных меридианах роговицы за счет нанесения на ее периферии точечных интрастромальных коагулятов с помощью лазеров инфракрасного диапазона [1, 6].

Цель — оценка возможности применения лазерной термокератопластики для коррекции децентрации центральной оптической зоны роговицы после фоторефрактивной кератэктомии.


Материал и методы
Пациентка К., 45 лет, обратилась в эксимерлазерное рефракционное отделение ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» с жалобами на низкое зрение и двоение правого глаза. Из анамнеза: 3 года назад в частной клинике была проведена операция ФРК для коррекции миопии средней степени (дооперационный сфероэквивалент рефракции: правый глаз —4,5 дптр; левый глаз —4,75 дптр). ФРК для коррекции аметропии была избрана в связи с исходно тонкой роговицей (OD: 460 мкм, OS: 463 мкм). Операция и послеоперационный период протекал без особенностей (со слов пациентки). После снятия контактной линзы через 3 дня после операции пациентка отметила существенно более низкое зрение правого глаза по сравнению с левым и монокулярное двоение правого глаза.
Объективно: глаза спокойные, оптические среды прозрачные. Визометрия: Vis OD 0,2 sph + 3,25 cyl +1,75 ax 120о=0,6; Vis OS 0,8 н/к (что, со слов пациентки, соответствовало максимально корригированной остроте зрения левого глаза до операции). Тонометрия: ВГД OD=15 мм рт.ст.; ВГД OS=17 мм рт.ст. При анализе кератотопограммы ОD выявлена ДОЗ с нижне-темпоральным смещением ее центра на 1,17 мм от центра зрачка (рис. 1). Кератометрия OD: 36,8 дптр — 160°; 43,3 дптр — 80°. Минимальная толщина роговицы (в проекции центра оптической зоны) по данным оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (Visante OCT, Carl Zeiss Meditec Inc., Германия) на OD составила 361 мкм; OS — 379 мкм. По данным конфокальной микроскопии (ConfoScan4, Nidek, Япония) выявлено уплотнение фиброцеллюлярного каркаса в передних слоях стромы протяженностью 30-45 мкм, соответствующее субклинической субэпителиальной фиброплазии, в остальном цитоархитектоника роговицы не нарушена.
Диагноз: OU — оперированная миопия средней степени, состояние после ФРК; OD — индуцированный сложный неправильный гиперметропический астигматизм, децентрация оптической зоны.
Для коррекции выявленных индуцированных рефракционных нарушений и ДОЗ правого глаза нами была произведена ЛТК на приборе «ОКО-1» (Россия) — инфракрасном лазере (Ho3+; Tm3+; Cr3+) с длиной волны 2,12 мкм. Лазерное воздействие осуществляли контактным способом с фокусировкой луча с помощью сапфировой линзы интрастромально на глубину 300 мкм. ЛТК проводили под микроскопом эксимерного лазера МикроСкан-ЦФП (Россия).
Технология операции ЛТК: после инстилляционной анестезии и установки блефаростата определили положение зрительной оси глаза пациентки с помощью прицельного лазера эксимерлазерной установки.
Смещение зрительной оси составило 0,2 мм в назальном направлении от центра зрачка. Далее произвели разметку центральной оптической зоны. Для этого использовали отметчик с диаметром рабочей кромки 6,0 с нанесенным на его кромку красящим веществом — 1%-ым водно-спиртовым раствором бриллиантового зеленого, который поместили на роговицу так, чтобы отражение луча прицельного лазера было в центре разметчика. Оставшийся на эпителии отпечаток в виде окружности ограничил центральную оптическую зону. Для разметки второго круга коагулятов использовали радиальный разметчик с 12 лучами. Вначале произвели коагуляцию центральной оптической зоны на пересечении центральной оптической зоны и радиальных лучей разметки. Лазерный наконечник располагали строго перпендикулярно к поверхности роговицы. Глаз пациентки фиксировали пинцетом.
Энергию излучения, в соответствии с разработанными нами номограммами и с поправкой на данные пахиметрии, избрали равной 90 мДж, время воздействия 0,5 сек, диаметр коагулята 500 мкм. Второй сектор, соответствующий зоне слабой рефракции и максимальной ДОЗ, разметили от 160 до 2600 и нанесли коагуляты в шахматном порядке между коагулятами первого круга на расстоянии 1 мм. В результате сформировалась равномерная зона натяжения роговицы.
После завершения операции эпибульбарно инстиллировали раствор тобрамицина. Послеоперационная терапия включала местное назначение антибактериальных (тобрамицин 4 р/д — 1 неделя), стероидных противовоспалительных (дексаметазон: 3 р/д — 1 неделя; 2 р/д — 1 неделя и 1 р/д — 1 неделя), репаративных (корнерегель — 2 р/д — 2 недели) и слезозамещающих (хило-комод — 4 р/д — 3 мес.) препаратов.


Результаты И ОБСУЖДЕНИЕ
Послеоперационный период протекал без особенностей: эпителизация завершилась к третьим суткам после операции, очищение зон некротизированного эпителия и стихание симптомов послеоперационной асептической воспалительной реакции отмечено к седьмым суткам после операции.
Анализ клинико-функциональных результатов ЛТК производился через 3 мес., поскольку ранее нами было показано, что именно к этому сроку у большинства пациентов ослабевает первичный гиперэффект операции и достигается целевая рефракция [1, 6].
Субъективно через 3 мес. пациентка отмечала повышение остроты зрения и исчезновение монокулярной диплопии, а также отсутствие разницы в остроте зрения обоих глаз.
Объективно: центральная зона роговицы при биомикроскопии — прозрачная, коагуляты визуализировались как нежные полупрозрачные помутнения конусовидной формы (рис. 2). Визометрия: Vis OD 0,7 sph —0,5 дптр cyl —1,0 дптр аx 130°=0,8 (Vis OS 0,8 н/к). Тонометрия OD: 15 мм рт.ст., кератометрия: 39,4 дптр — 135°, 38,5 дптр — 45°. На кератотопограмме четко видно, что оптическая зона роговицы центрирована относительно оптической оси (рис. 3). Кроме того, отмечено восстановление регулярности формы роговицы с формированием правильного астигматизма с косыми осями. По данным оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза сохранялось небольшое утолщение роговицы в проекции кератокоагулятов (на 2-3%), обусловленное отеком, что, вероятно, объясняет остаточный незначительный рефракционный гиперэффект операции (рис. 4). По данным конфокальной микроскопии кератокоагулят представлял собой локальное, оптически плотное интрастромальное фиброзное образование (рис. 5), окруженное экстрацеллюлярным матриксом со сниженной прозрачностью (вследствие асептического реактивного отека). Между соседними кератокоагулятами визуализировалась «стяжка» — силовая линия натяжения стромы, обеспечивающая рефракционный эффект операции ЛТК (рис. 6). Эндотелий в проекции кератокоагулятов сохранен (рис. 7).
Таким образом, нами получен хороший клинико-функциональный результат коррекции ДОЗ после ФРК методом ЛТК.

Заключение
Применение технологии ЛТК для коррекции децентрации оптической зоны роговицы после ранее проведенных кераторефракционных операций — безопасный и эффективный способ, обеспечивающий высокий клинико-функциональный результат, однако требующий дальнейшего изучения с целью создания доступных клиницистам компьютерных номограмм для выполнения персонализированных операций по данным аберрометрии и кератотопографии.


Страница источника: 72

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9524
Просмотров: 10620



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek