Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Имплантация кератопротеза модели Федорова-Зуева: отдаленные результаты операции у пациентов, перенесших многочисленные неудачные сквозные кератопластики


A. Ghaffariyeh, N. Honarpisheh, A. Karkhaneh, R. Abudi, Z.I. Moroz, et al. Fyodorov-Zuev keratoprosthesis implantation: long-term results in patients with multiple failed corneal grafts // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.— 2011.— Vol. 249.— P. 93-101.

Наиболее распрстраненными причинами слепоты в развивающихся странах являются инфекционные заболевания роговицы (трахома, онхоцеркоз, лепра) и ксерофтальм, а в развитых странах — герпетические поражения, кислотные и щелочные ожоги роговицы, ревматоидный артрит, пемфигоид и синдром Stevens-Johnson.

У 40% пациентов, перенесших сквозную кератопластику (СКП), отмечают развитие иммунологической болезни трансплантата в течение 10 лет после операции, что в половине случаев приводит к помутнению донорского трансплантата. Как правило, добиться положительного результата после повторных СКП удается в еще меньшем проценте случаев.

Имплантация кератопротеза является единственной альтернативой в случаях неоднократного отторжения донорского трансплантата. Доктор Ghaffariyeh с соавт. проанализировали результаты имплантации кератопротеза модели Федорова-Зуева в комбинации с донорским трансплантатом. Особое внимание было уделено состоянию зрительных функций и наличию осложнений в послеоперационном периоде.

В исследовании приняли участие 10 пациентов в возрасте от 27 до 77 лет, у которых помутнение роговицы было выявлено от одного года до 15 лет до момента проведения операции. Острота зрения составляла от счета пальцев на расстоянии 1,0 м до светоощущения. Кроме того, были также включены пациенты с двусторонним помутнением роговицы, у которых острота зрения лучшего глаза составляла 0,05 и ниже. Срок наблюдения составил от 28 до 84 месяцев.

Поражение роговицы вследствие трахомы выявили у 7 пациентов, химический ожог — у 2 пациентов, термический ожог — у 1 пациента. Всем больным ранее безуспешно были проведены СКП. На 7 глазах перед имплантацией кератопротеза выполнили трансплантацию лимбальных стволовых клеток.

Больным имплантировали кератопротез модели Федорова-Зуева с титановой опорной пластиной с прямыми углами размером 4,5х7,5 мм и толщиной 0,09 мм. Конструкция пластины предполагает наличие отверстий размером 43,5х1,5 мм, которые составляют 75% площади кератопротеза, вес приспособления — 23 мг. Большая площадь отверстий имеет значение для беспрепятственного проникновения внутриглазной жидкости в передние слои стромы роговицы. В центре пластины находится отверстие для оптического цилиндра или временной оптики. Радиус кривизны пластины варьируется от 7,0 до 8,5 мм. Временная оптика и оптический цилиндр выполнены из полиметилметакрилата. Диаметр оптического цилиндра составляет 2,6 мм, общая длина — 2,8 мм, толщина передней части — 2,8 мм, ее высота — от 0,5 до 0,8 мм. Оптическая сила подбирается в зависимости от длины передне-задней оси глаза (рис. 1А).

Перед началом операции донорскую роговицу со склеральным кольцом помещали в искусственную переднюю камеру. Центр оптической зоны и зону трепанации диаметром 9,0 мм отмечали генциан фиолетовым. Начальный роговичный разрез выполняли на расстоянии 2,0-3,0 мм кпереди от лимба. Вручную проводили послойную диссекцию роговицы на 1/2 ее толщины, опорную пластину кератопротеза с временной оптикой имплантировали между передними и задними слоями, после чего на операционную рану накладывали шов. Затем выполняли поэтапную трепанацию переднего слоя над временной оптикой трепаном диаметром 9,0 мм. Глубокие слои роговицы удаляли с помощью ножа (рис. 1Б, В).

Роговичное ложе реципиента подготавливали по традиционной методике, используемой при проведении СКП. Кроме того, выполняли экстракапсулярную экстракцию каратакты, формировали отверстие заднего капсулорексиса, проводили витрэктомию до середины полости стекловидного тела. При артифакии интраокулярную линзу удаляли перед выполнением капсулорексиса и витрэктомии. Донорский трансплантат с кератопротезом подшивали к роговичному ложу узловыми швами (нейлон 10-0) по стандартной методике. У некоторых пациентов роговицу накрывали лоскутом конъюнктивы, на ночь всем больным рекомендовали накладывать защитную линзу (рис. 1Г, 2А, Б, 3).

В послеоперационном периоде пациентам назначали системный прием ципрофлоксацина по 750 мг 2 раза в день в течение 1 недели, доксициклина по 100 мг 1 раз в день в течение 1 месяца, инстилляции 1% суспензии преднизолона ацетата 4 раза в день и фторхинолона 4 раза в день в течение 4-6 месяцев. Количество инстилляций преднизолона постепенно уменьшали до 2 раз в день в период от 4 до 6 месяцев после операции.

Осмотр пациентов проводили в 1-е и 3-и сутки, еженедельно в течение 1 месяца, ежемесячно в течение 3 месяцев, каждые 2 месяца в течение 6 месяцев, затем каждые 4 месяца после операции. Всем больным определяли остроту зрения, измеряли внутриглазное давление, проводили исследование глазного дна. Особое внимание обращали на наличие послеоперационного воспаления и инфекции. К осложнениям, связанным с имплантацией кератопротеза, отнесли развитие эндофтальмита, врастание ткани, формирование ретропротезной мембраны, фильтрацию внутриглазной жидкости, образование грануляции, возникновение асептического некроза и отторжение приспособления.

Через год после операции у 90% пациентов острота зрения составляла 0,1 и выше. Случаев наличия астигматизма не выявлено. Поле зрения составляло 40-45° от точки фиксации вдоль всех меридианов.

У трех пациентов кератопротез был удален в течение трех лет после операции, в остальных случаях осложнений отдаленного послеоперационного периода не выявлено (рис. 4).

Полученные результаты свидетельствуют об эффективности имплантации кератопротеза модели Федорова-Зуева пациентам после неудачно проведенных многочисленных СКП. В послеоперационном периоде у 70% пациентов достигнута острота зрения 0,1 и выше, что позволяет им обходиться без посторонней помощи. Тем не менее авторы рекомендуют проведение дальнейших исследований в более отдаленном послеоперационном периоде.


Страница источника: 11


Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Top.Mail.Ru


Open Archives