Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай развития нейротрофического кератита на фоне врожденного отсутствия болевой чувствительности и ангидроза: срок наблюдения – 10 лет


D. John, M. Thomas, P. Jacob. Neurotrophic keratitis and congenital insensitivity to pain with anhidrosis — a case report with 10-year follow-up // Cornea.— 2011.— Vol. 30.— P. 100-102.

Нейротрофический кератит (НТК), возникающий на фоне врожденного отсутствия болевой чувствительности и ангидроза (ВОБЧА), встречается крайне редко. ВОБЧА является наследственной сенсорной и местной нейропатией (НСМН) IV типа и характеризуется отсутствием болевых ощущений и невосприимчивостью к высоким температурам. Такое состояние пациента чревато травмами, ожогами и самоампутацией. Доктор John с соавт. представили клинический случай развития НТК у пациентки с такой патологией, срок наблюдения составил 10 лет.

У пациентки трех лет выявили слезотечение на правом глазу в течение трех дней. В анамнезе отмечено отсутствие чувствительности к высоким температурам с семимесячного возраста, развитие апоплексического удара в восьмимесячном возрасте, нанесение увечий губ и пальцев ног самой себе в девятимесячном возрасте, возникновение поражения левого глаза белого цвета в возрасте полутора лет, а также самоампутация пальцев рук и ног в возрасте двух лет. Кроме того, у девочки периодически повышалась температура тела и отмечалась рвота (рис. 1).

Обследование при обращении по поводу слезотечения правого глаза показало снижение остроты зрения, которая составила счет пальцев на расстоянии 3,0 м на обоих глазах. Биомикроскопическое исследование выявило наличие дефекта эпителия и гипопиона на правом глазу, а также рубец, истончение роговицы и наличие неоваскуляризации на левом глазу (рис. 2). Чувствительность роговицы была снижена на обоих глазах. Увеличения диаметра нервных волокон роговицы не выявлено. Посев на чувствительность не показал роста колоний бактерий или грибков. Пациентке назначили инстилляции препарата искусственной слезы в оба глаза и раствора антибиотика — в правый глаз, а также выполнили каутеризацию слезных точек. Поскольку поражение правого глаза носило хронический характер, роговица эпителизировалась только через два месяца.

Неврологическое обследование выявило снижение общей чувствительности к боли и высоким температурам, отсутствие реакции на дерматологический тест. Анализ результатов обследования позволил поставить диагноз: НСМН IV типа.

Через год возникли аналогичные жалобы относительно состояния правого глаза. Помимо препарата искусственной слезы были назначены местные антибиотики и выполнена латеральная тарзорафия на обоих глазах. В последующие 10 лет отмечали рецидивирующие поражения роговицы, для лечения которых проводили местную терапию антибиотиками и препаратами искусственной слезы.

По истечении срока наблюдения острота зрения обоих глаз составила 0,25. Определить рефракцию было невозможно из-за наличия рубца роговицы. Биомикроскопическое исследование показало наличие хронической эрозии роговицы на обоих глазах, края век оставались ушитыми на обоих глазах. Другой патологии со стороны органов зрения не выявлено.

При снижении чувствительности роговицы часто выявляют развитие спонтанной эрозии роговицы и дефектов эпителия, лечение которых имеет свои особенности в подобных случаях. Как правило, пациентам назначают препараты искусственной слезы, профилактическое применение местных антибиотиков и ушивание краев век. Кроме того, выполняют окклюзию слезной точки для улучшения функции слезной пленки, что в ряде случаев приводит к накоплению в ней медиаторов воспалительного процесса.

В представленном клиническом случае также применяли фактор роста нервных волокон для стимуляции процесса эпителизации роговицы на фоне нейротрофической кератопатии, поскольку он способствует активизации сенсорных нейронов. Эта процедура оказалась неэффективной, и рецидивирующие поражения роговицы выявляли в течение всего срока наблюдения.

Проведение сквозной кератопластики у пациентов с нарушением чувствительности роговицы является неоднозначным, поскольку после этой процедуры дополнительно происходит снижение чувствительности роговицы.

Нестабильность слезной пленки также возможно объяснить снижением чувствительности роговицы у пациентки. Наблюдая пациентов с ВОБЧА, педиатры и офтальмологи должны помнить о вероятности развития НТК, последствия которого могут приводить к значительному снижению зрительных функций.


Страница источника: 22


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО