Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Ограничение возможности коррекции миопии во время проведения ЛАСИК в зависимости от индивидуальных особенностей глаз пациентов


По мнению д-ра Антонио Мариньо из госпиталя Аррабида при университете г. Порто (Португалия), величина миопии, которую операция ЛАСИК может безопасно и эффективно корригировать, существенно варьируется у различных пациентов. Превышение индивидуальных пределов может привести к регрессии, невысокому качеству зрения и, в конечном итоге, развитию вторичной кератэктазии.

«ЛАСИК и поверхностная эксимер-лазерная абляция являются наиболее широко практикуемыми видами рефракционных вмешательств. Однако даже если ЛАСИК выполнен технически превосходно, но не по показаниям, это приводит к катастрофическим результатам», — сказал д-р Мариньо в докладе, прозвучавшем на 13-м Зимнем конгрессе ESCRS.

Д-р Мариньо отметил, что в самом начале распространения технологии ЛАСИК ее сторонники считали, что могут корригировать миопию вплоть до -30.0 Д. Однако по мере накопления клинического опыта стало очевидным, что при коррекции миопии более -8.0 Д, а иногда и менее может возникать потеря наилучшей корригированной остроты зрения (ОЗ), наряду со снижением качества зрения, подчеркнул он.

По его мнению, факторами, лимитирующими возможности операции ЛАСИК, являются толщина роговицы и диаметр зрачка. На глазах, роговицы которых после лазерной абляции становятся слишком тонкими, возникает эффект регрессии рефракционного эффекта вследствие ремоделирования роговицы и процессов регенерации эпителия. Если роговица становится слишком плоской, качество зрения снизится, также произойдет и снижение контрастной чувствительности (КЧ). Если же зрачок слишком широкий, то возникнут засветы и круги светорассеяния при мезопическом освещении, пояснил д-р Мариньо.

Он также отметил, что толщина нормальной роговицы составляет в среднем 520 микрон и варьируется в пределах от 480 до 600 микрон. С тем чтобы избежать выраженных изменений биомеханики роговицы и, соответственно, регрессии эффекта и снижения качества зрения, кандидаты на операцию ЛАСИК должны отвечать следующим критериям: толщина роговицы до операции не менее 500 мкм, а толщина остаточного ложа роговицы после абляции — не менее 250 микрон, подчеркнул докладчик. Тем не менее, по мнению д-ра Мариньо, когда хирург использует более тонкие поверхностные лоскуты, формирование которых возможно с использованием фемтосекундного лазера, исходная толщина роговицы у пациента для операции ЛАСИК может быть уменьшена до 480 мкм.



Регрессия

И все же, подчеркнул д-р Мариньо, несмотря на соблюдение указанных границ толщины роговицы, на глазах с миопией превышающей -8.0 Д нередко наблюдается тенденция к регрессу рефракционного эффекта через несколько лет после вмешательства. В большей степени данная тенденция выражена после повторных вмешательств даже тогда, когда остаточная толщина стромального ложа превышает 250 микрон.

«Последние усовершенствования в лазерной технологии, в частности, абляции с учетом волнового фронта, внедрение номограмм, позволяющих уменьшить объем абляции ткани и асферических вариантов абляции, направлены на улучшение качества зрения. Однако они не могут изменить базовых принципов поведения роговицы. Я совершенно не согласен с заявлениями некоторых производителей, что с применением новых номограмм лазерная технология может корригировать до -12.0 Д», — подчеркнул он.

Более того, даже при коррекции миопии величиной -8.0 Д пациенты с более тонкими роговицами более склонны к регрессии, сказал д-р Мариньо. Он процитировал результаты исследования, проведенного его исследовательской группой, в которое вошли 6 групп по 80 пациентов. У пациентов различных групп была вариабельная толщина роговицы. Все пациенты подверглись операции ЛАСИК по поводу миопии порядка -8.0 Д. Было выявлено, что глаза с исходной толщиной роговицы менее 470 мкм имели склонность к регрессии по сравнению с глазами, имеющими более толстую роговицу.

Кроме того, чтобы быть подходящим кандидатом для операции ЛАСИК у пациента с миопией должна быть подходящая кривизна роговицы. Это необходимо для того, чтобы форма роговицы после операции не была слишком уплощенной. Последнее неизбежно сказывается на качестве зрения. Окончательная толщина роговицы должна варьироваться в пределах от 33.0 до 47.0 Д, подчеркнул он.

Помимо этого мы должны иметь в виду, что после определенного предела даже при безукоризненном качестве операции, чем больше степень корригируемой аметропии, тем больше снижение качества зрения, сказал д-р Мариньо. В исследовании, проведенном д-ром Майклом Кнорцем, который сравнил функцию рассеяния точки и величину корригируемой миопии в ходе операции ЛАСИК, было показано, что только у тех больных, которым ЛАСИК проводился по поводу миопии до -5.0 Д, было получено великолепное качество зрения. Последнее существенно снижалось при исходной миопии больше указанных значений.



Следует избегать выполнения операции ЛАСИК при неровных роговицах

Более того, следует воздерживаться от выполнения операции ЛАСИК у пациентов с нерегулярными роговицами, имеющих топографические паттерны в виде асимметричной бабочки, либо асимметричные данные кератометрии, а также истончение задних слоев. В таких случаях очень высока вероятность того, что лазерная абляция может спровоцировать кератэктазию вследствие сопутствующей глазной патологии, подчеркнул д-р Мариньо.

«Вторичная эктазия роговицы имеет наиболее частой причиной не излишний объем абляции, а недиагностированную патологию, связанную с истончением и выпячиванием роговицы. Некоторые хирурги настолько уверены в результатах имплантации внутрироговичных дугообразных сегментов и кросс-линкинга в случаях кератэктазии, что проводят после них операции ЛАСИК. Я считаю такой подход рискованным и рекомендую от него воздерживаться».

Что же касается величины зрачка, то диаметр зоны абляции всегда должен быть больше, чем диаметр зрачка в мезопических условиях, рекомендовал докладчик. Тем не менее он добавил, что проблемы, связанные с широким зрачком, в настоящее время намного реже встречаются, поскольку сейчас нашли распространение новые варианты профилей абляции с большими по величине оптическими зонами и плавными переходными зонами.

Antonio Marinho MD, PhD marin@mail.telepac.pt


Страница источника: 54

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9566
Просмотров: 107776




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek