Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Профилактика эндофтальмита в хирургии катаракты


Внутрикамерное введение цефуроксима является основным методом профилактики эндофтальмита после хирургии катаракты, поскольку в отличие от альтернативных методик, подтверждено целым рядом убедительных клинических данных, сказал д-р Питер Бэрри из Королевского глазного и ушного госпиталя при университете Св. Винсента, г. Дублин (Ирландия).

Д-р Бэрри, председатель комиссии ESCRS по эндофтальмиту, в своем докладе на 14-м Зимнем конгрессе ESCRS, в частности, отметил: «Исследование по эндофтальмиту, проведенное ESCRS, является «золотым стандартом», поскольку предоставило данные с доказательным уровнем 1-го класса о том, что внутрикамерное введение цефуроксима является эффективной мерой профилактики эндофтальмита после операции по поводу катаракты».

Д-р Бэрри привел результаты исследования ESCRS по эндофтальмиту, в которое вошли 13 600 пациентов с катарактой. Он, в частности, отметил, что внутрикамерное введение цефуроксима по завершении операции позволило достоверно снизить частоту развития эндофтальмита в 5 раз — с 0.35 до 0.05%. В дополнение к этому, подчеркнул докладчик, были также элиминированы случаи стрептококковых эндофтальмитов и не отмечена слепота в исходе эндофтальмитов. И все это — на фоне минимального колва случаев синдрома токсического повреждения переднего отрезка глаза (TASS синдром).

Д-р Бэрри также отметил, что всего в наблюдаемой группе было диагностировано 11 стафилококковых эндофтальмитов. Среди них 8 — в контрольной группе и 3 — у пациентов, которым применяли цефуроксим. Окончательная острота зрения (ОЗ) у пациентов опытной группы варьировала от 1.0 (20/20) до 0.25 (20/80), а случаев юридической слепоты, определяемой как ОЗ равная или меньшая 0.01 (20/200), у них не наблюдали вовсе, сказал он. В то же время среди 8 случаев стрептококковой инфекции, следует подчеркнуть, что все эти осложнения произошли у пациентов контрольной группы, финальная ОЗ варьировала от 1.0 (20/20) до отсутствия светопроекции. При этом 5 глаз были юридически слепыми, подметил оратор.

«Я полагаю, что цефуроксим не только снижает риск эндофтальмита в 5 раз, но также, вероятно, оказывает определенное протекторное действие по отношению к микроорганизмам, которых мы боимся более всего, а именно, стрептококкам», — добавил он.



Ответы на критику

Противники внутрикамерного использования цефуроксима с целью профилактики эндофтальмита нередко подчеркивают, что данный антибиотик достаточно старый и он неэффективен против таких патогенных микроорганизмов, как метициллин-резистентный золотистый стафилококк и энтерококки, в частности S. Faecalis, а также Pseudomonas aeruginosa, сказал Питер Барри. Еще один аргумент оппонентов заключается в отсутствии упаковки с дозировками для глазного применения. Это требует приготовления препарата ex tempore и, соответственно, повышает вероятность токсического поражения переднего отрезка глаза (TASS синдром).

Д-р Бэрри сказал, что его ответ на эти аргументы заключается прежде всего в том, что цефуроксим работает. Его эффективность доказана не только у 8.000 пациентов в исследовании ESCRS, у которых препарат непосредственно применялся, но также и у 425.000 пациентов из Швеции, где препарат применяется очень широко уже на протяжении ряда лет.

Что же касается трудностей, возникающих при корректном разбавлении и приготовлении антибиотика в условиях операционной, то д-р Бэрри отметил, что исследование ESCRS по эндофтальмиту среди 8.000 пациентов, которым использовали внутрикамерное введение антибиотика, показало минимальное число случаев TASS. Некоторые врачи полагают возможным возникновение анафилактических реакций на цефуроксим у пациентов с аллергией на пенициллины, сказал д-р Бэрри. Однако у цефуроксима сходство с пенициллином недостаточно выражено и поэтому вероятность аллергических реакций у данной категории пациентов, по его мнению, чрезвычайно низка. Хотя и считается, что использование тех или иных цефалоспоринов у пациентов с аллергией к пенициллину рискованно, тем не менее само по себе использование цефуроксима похоже не является в данном вопросе существенным фактором риска, сказал он.

«Я, пожалуй, соглашусь с тем мнением, что цефалоспорины не могут быть назначены пациентам с аллергией к пенициллину, поскольку одна боковая цепочка в молекуле цефалоспорина все-же несет риск развития побочных реакций», — добавил Питер Бэрри.

Кроме того, в литературе описан один случай анафилактической реакции после внутрикамерного введения цефуроксима (Villada et al, JCRS 2005; 31:620-621). К счастью, пациент быстро поправился после своевременного назначения стероидов, антигистаминных препаратов и эфедрина. Д-р Бэрри подчеркнул, что несмотря на эту публикацию, частота развития вышеперечисленных осложнений существенно ниже, чем частота развития эндофтальмитов среди пациентов, которые не получали инъекцию антибиотика внутрикамерно.

«Если вы задумаетесь над тем, стоит ли применять цефуроксим на основании наличия перекрестных аллергических реакций на пенициллин, то должны вспомнить тот факт, что в Швеции частота эндофтальмитов среди пациентов, которые не получают цефуроксим, в 7 раз выше», — отметил он.

Критики исследования ESCRS по эндофтальмиту отмечают, что частота данного осложнения в нем у пациентов, которые не получали антибиотиков внутрикамерно, «необычайно высока», составляя 0.35% (Editorial, Ophthalmology 2007; 114:831-20). Следует подчеркнуть и тот факт, что в Швеции, стране, которая во многих аспектах стала пионером по введению систем контроля качества в хирургии катаракты, частота развития данного осложнения абсолютно идентична таковой, полученной в исследовании ESCRS.

Что касается альтернатив внутрикамерному введению цефуроксима, в частности, использования фторхинолонов 4-го поколения, сторонниками которого является целый ряд хирургов, доказательства эффективности данных препаратов весьма скромны по сравнению с таковой при использовании цефуроксима.

Еще одна альтернатива — внутрикамерное введение моксифлоксацина, однако резистентность микрофлоры к данному препарату постепенно возрастает. Помимо этого, безопасная доза антибиотика четко не определена. К тому же моксифлоксацин неэффективен по отношению к метициллин-резистентному золотистому стафилококку (MRSA). Более того, моксифлоксацин попадает в пищевую цепочку человека, поскольку используется на птицефермах в США, что, по-видимому, скажется на его способности к профилактике инфекции в предстоящие годы.

«Когда мы разводим цефуроксим ex tempore, наши оппоненты обвиняют нас в организации т.н. «кухонных аптек». Однако если мы возьмем то, как используют моксифлоксацин наши коллеги, разводя глазные капли из флакончика, то, с моей точки зрения, это намного хуже. Я бы назвал это «туалетной аптекой», — добавил докладчик. Д-р Бэрри завершил свою презентацию обращением к производителям, с тем чтобы они все-таки выпустили одноразовую дозировку цефуроксима для индивидуального применения в ходе операции по поводу катаракты.


Страница источника: 55


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives