Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Профилактика эндофтальмита в хирургии катаракты


Внутрикамерное введение цефуроксима является основным методом профилактики эндофтальмита после хирургии катаракты, поскольку в отличие от альтернативных методик, подтверждено целым рядом убедительных клинических данных, сказал д-р Питер Бэрри из Королевского глазного и ушного госпиталя при университете Св. Винсента, г. Дублин (Ирландия).

Д-р Бэрри, председатель комиссии ESCRS по эндофтальмиту, в своем докладе на 14-м Зимнем конгрессе ESCRS, в частности, отметил: «Исследование по эндофтальмиту, проведенное ESCRS, является «золотым стандартом», поскольку предоставило данные с доказательным уровнем 1-го класса о том, что внутрикамерное введение цефуроксима является эффективной мерой профилактики эндофтальмита после операции по поводу катаракты».

Д-р Бэрри привел результаты исследования ESCRS по эндофтальмиту, в которое вошли 13 600 пациентов с катарактой. Он, в частности, отметил, что внутрикамерное введение цефуроксима по завершении операции позволило достоверно снизить частоту развития эндофтальмита в 5 раз — с 0.35 до 0.05%. В дополнение к этому, подчеркнул докладчик, были также элиминированы случаи стрептококковых эндофтальмитов и не отмечена слепота в исходе эндофтальмитов. И все это — на фоне минимального колва случаев синдрома токсического повреждения переднего отрезка глаза (TASS синдром).

Д-р Бэрри также отметил, что всего в наблюдаемой группе было диагностировано 11 стафилококковых эндофтальмитов. Среди них 8 — в контрольной группе и 3 — у пациентов, которым применяли цефуроксим. Окончательная острота зрения (ОЗ) у пациентов опытной группы варьировала от 1.0 (20/20) до 0.25 (20/80), а случаев юридической слепоты, определяемой как ОЗ равная или меньшая 0.01 (20/200), у них не наблюдали вовсе, сказал он. В то же время среди 8 случаев стрептококковой инфекции, следует подчеркнуть, что все эти осложнения произошли у пациентов контрольной группы, финальная ОЗ варьировала от 1.0 (20/20) до отсутствия светопроекции. При этом 5 глаз были юридически слепыми, подметил оратор.

«Я полагаю, что цефуроксим не только снижает риск эндофтальмита в 5 раз, но также, вероятно, оказывает определенное протекторное действие по отношению к микроорганизмам, которых мы боимся более всего, а именно, стрептококкам», — добавил он.



Ответы на критику

Противники внутрикамерного использования цефуроксима с целью профилактики эндофтальмита нередко подчеркивают, что данный антибиотик достаточно старый и он неэффективен против таких патогенных микроорганизмов, как метициллин-резистентный золотистый стафилококк и энтерококки, в частности S. Faecalis, а также Pseudomonas aeruginosa, сказал Питер Барри. Еще один аргумент оппонентов заключается в отсутствии упаковки с дозировками для глазного применения. Это требует приготовления препарата ex tempore и, соответственно, повышает вероятность токсического поражения переднего отрезка глаза (TASS синдром).

Д-р Бэрри сказал, что его ответ на эти аргументы заключается прежде всего в том, что цефуроксим работает. Его эффективность доказана не только у 8.000 пациентов в исследовании ESCRS, у которых препарат непосредственно применялся, но также и у 425.000 пациентов из Швеции, где препарат применяется очень широко уже на протяжении ряда лет.

Что же касается трудностей, возникающих при корректном разбавлении и приготовлении антибиотика в условиях операционной, то д-р Бэрри отметил, что исследование ESCRS по эндофтальмиту среди 8.000 пациентов, которым использовали внутрикамерное введение антибиотика, показало минимальное число случаев TASS. Некоторые врачи полагают возможным возникновение анафилактических реакций на цефуроксим у пациентов с аллергией на пенициллины, сказал д-р Бэрри. Однако у цефуроксима сходство с пенициллином недостаточно выражено и поэтому вероятность аллергических реакций у данной категории пациентов, по его мнению, чрезвычайно низка. Хотя и считается, что использование тех или иных цефалоспоринов у пациентов с аллергией к пенициллину рискованно, тем не менее само по себе использование цефуроксима похоже не является в данном вопросе существенным фактором риска, сказал он.

«Я, пожалуй, соглашусь с тем мнением, что цефалоспорины не могут быть назначены пациентам с аллергией к пенициллину, поскольку одна боковая цепочка в молекуле цефалоспорина все-же несет риск развития побочных реакций», — добавил Питер Бэрри.

Кроме того, в литературе описан один случай анафилактической реакции после внутрикамерного введения цефуроксима (Villada et al, JCRS 2005; 31:620-621). К счастью, пациент быстро поправился после своевременного назначения стероидов, антигистаминных препаратов и эфедрина. Д-р Бэрри подчеркнул, что несмотря на эту публикацию, частота развития вышеперечисленных осложнений существенно ниже, чем частота развития эндофтальмитов среди пациентов, которые не получали инъекцию антибиотика внутрикамерно.

«Если вы задумаетесь над тем, стоит ли применять цефуроксим на основании наличия перекрестных аллергических реакций на пенициллин, то должны вспомнить тот факт, что в Швеции частота эндофтальмитов среди пациентов, которые не получают цефуроксим, в 7 раз выше», — отметил он.

Критики исследования ESCRS по эндофтальмиту отмечают, что частота данного осложнения в нем у пациентов, которые не получали антибиотиков внутрикамерно, «необычайно высока», составляя 0.35% (Editorial, Ophthalmology 2007; 114:831-20). Следует подчеркнуть и тот факт, что в Швеции, стране, которая во многих аспектах стала пионером по введению систем контроля качества в хирургии катаракты, частота развития данного осложнения абсолютно идентична таковой, полученной в исследовании ESCRS.

Что касается альтернатив внутрикамерному введению цефуроксима, в частности, использования фторхинолонов 4-го поколения, сторонниками которого является целый ряд хирургов, доказательства эффективности данных препаратов весьма скромны по сравнению с таковой при использовании цефуроксима.

Еще одна альтернатива — внутрикамерное введение моксифлоксацина, однако резистентность микрофлоры к данному препарату постепенно возрастает. Помимо этого, безопасная доза антибиотика четко не определена. К тому же моксифлоксацин неэффективен по отношению к метициллин-резистентному золотистому стафилококку (MRSA). Более того, моксифлоксацин попадает в пищевую цепочку человека, поскольку используется на птицефермах в США, что, по-видимому, скажется на его способности к профилактике инфекции в предстоящие годы.

«Когда мы разводим цефуроксим ex tempore, наши оппоненты обвиняют нас в организации т.н. «кухонных аптек». Однако если мы возьмем то, как используют моксифлоксацин наши коллеги, разводя глазные капли из флакончика, то, с моей точки зрения, это намного хуже. Я бы назвал это «туалетной аптекой», — добавил докладчик. Д-р Бэрри завершил свою презентацию обращением к производителям, с тем чтобы они все-таки выпустили одноразовую дозировку цефуроксима для индивидуального применения в ходе операции по поводу катаракты.


Страница источника: 55

Просмотров: 534