Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Снижение постокклюзионной волны-эффективность новой гидродинамической схемы


Введение
Важным условием, влияющим на клинико-функциональные результаты ультразвуковой факоэмульсификации, является поддержание постоянного внутриглазного давления и нормальных пространственных соотношений между структурами глаза во время операции [1]. Одним из основных негативных факторов являются резкие и быстрые колебания внутриглазного давления, незаметные взгляду оперирующего хирурга, так называемые микроколлапсы передней камеры. При полной окклюзии наконечника факоиглы отток жидкости из глаза прекращается, однако аспирационный насос продолжает работать с прежней производительностью, повышая уровень вакуума и вызывая сжатие трубки аспирационной магистрали [5]. При достижении определенного уровня вакуума и/или при включении ультразвука препятствие аспирационному потоку пропадает, происходит «прорыв» окклюзии с резким падением уровня вакуума, которое сопровождается избыточной аспирацией жидкости из передней камеры, вызывая резкое падение внутриглазного давления. Этот гидродинамический феномен называют постокклюзионной волной (surge) [4, 6].
Такие колебания внутриглазного давления неблагоприятно сказываются на состоянии эндотелия роговицы и капсулы хрусталика, а при наличии сопутствующей глазной патологии (миопия высокой степени, макулодистрофия, далекозашедшая глаукома и др.) могут спровоцировать ее прогрессирование [2]. В конечном итоге, это приводит к различным интра- и послеоперационным осложнениям.
Стремясь уменьшить вероятность возникновения и негативное влияние постокклюзионной волны на структуры глаза, производители предлагают технические и программные усовершенствования систем для факоэмульсификации. К ним можно отнести факоиглы с дополнительным шунтирующим отверстием (иглы ABS, Alcon Lab.), педаль двойного линейного управления параметрами ультразвука и вакуума (Bausch + Lomb), система «стабилизации передней камеры» (CASE, Abbott Medical Optics) и другие [5].
В конструкции отечественных систем «Оптимед» и «Оптимед Профи» реализован алгоритм предотвращения постокклюзионных микроколлапсов, основанный на непрерывном мониторинге уровня вакуума (каждые 5 мс) и своевременном его сбросе при регистрации пропадания окклюзии. Однако, тенденции дальнейшего уменьшения операционного разреза, использования высоких значений вакуума и аспирации в сочетании с иглами меньшего диаметра требуют совершенствования гидродинамических систем факоэмульсификаторов [3].
Отделом микрохирургического оборудования компании «Оптимедсервис» разработана новая гидродинамическая схема, основанная на изменении режима работы вакуумной автоматики и перистальтического насоса в зависимости от характеристик аспирационного потока. Когда уровень вакуума в аспирационной магистрали достигает критических цифр и сохраняется на этом уровне в течение заданного времени, система распознает данное состояние как окклюзию и плавно снижает вакуум до предустановленного значения с сохранением окклюзии. При последующем пропадании окклюзии уменьшается количество избыточно аспирируемой жидкости и, как следствие, снижается амплитуда перепада давления.

Цель
изучить эффективность новой гидродинамической схемы в снижении постокклюзионной волны при экспериментальной коаксиальной (2,75 мм) и микрокоаксиальной (2,2 мм) факоэмульсификации.

Материалы и методы
Исследование проводили в два этапа. На первом этапе мы изучали характеристики постокклюзионной волны в силиконовой тест-камере, на втором — на сепаратных свиных глазах. Для наблюдения за гидродинамической ситуацией мы использовали систему регистрации давления и уровня вакуума, состоящую из интегрального кремниевого датчика давления (MPX 5010 DP, Motorola, Япония), подсоединенного к двухканальному цифровому запоминающему осциллографу (АКИП-4108, Pico Technology, Великобритания). Данные с осциллографа передавались в персональный компьютер (программное обеспечение PicoLog, PicoScope). С помощью этой системы мы измеряли уровень давления в тестовой среде и вакуум в аспирационной магистрали с интервалом 200 мс.
Стандартную силиконовую тест-камеру герметично одевали на рабочую часть ультразвуковой рукоятки факоэмульсификатора «Оптимед» и соединяли с датчиком при помощи канюли.
Сепаратные свиные глаза фиксировали в титановом глазодержателе. На меридиане 9 часов выполняли тоннельный разрез калиброванным стальным факоножом «Оптимед» соответствующего размера (2,75 мм для коаксиальной, 2,2 мм для микрокоаксиальной факоэмульсификации). Затем на меридиане 6 часов копьем для парацентеза «Оптимед» 1,6 мм выполняли парацентез, через который вводили в переднюю камеру канюлю, соединенную с датчиком давления.
Постокклюзионную волну в каждом эксперименте моделировали следующим образом. При работающем аспирационном насосе пережимали аспирационную трубку непосредственно около ультразвуковой рукоятки (окклюзия), по достижении максимального значения предустановленного вакуума (определяемого по показаниям осциллографа и остановке работы насоса) через 2 секунды трубку разжимали (прорыв окклюзии). Постокклюзионную волну оценивали по амплитуде и времени восстановления давления. Амплитуду постокклюзионной волны рассчитывали как разницу между максимальным давлением в тестовой среде при полной окклюзии и минимальным давлением после прорыва окклюзии. Временной интервал, в течение которого давление в тестовой среде стабилизировалось, считали временем восстановления давления.
Исследования проводили при параметрах, превышающих обычно используемые в клинике: скорость аспирации 45 мл/мин, вакуум 500 мм рт. ст. Такие параметры были выбраны в соответствии с современными тенденциями к проведению операции на высоких значениях вакуума. Высота ирригационной емкости — 110 см над уровнем датчика давления.
Характеристики постокклюзионной волны при использовании предложенной гидродинамической схемы на каждом этапе исследования оценивали в двух сериях опытов. Первую серию проводили с использованием факоиглы внешним диаметром 1,1 мм (для коаксиальной факоэмульсификации через разрез 2,75 мм), вторую — с факоиглой диаметром 0,9 мм (для микрокоаксиальной факоэмульсификации 2,2 мм). Контролем служили опыты с использованием стандартной гидродинамической схемы с аналогичными иглами. В каждом опыте постокклюзионную волну моделировали не менее 10 раз.
Статистическую обработку результатов проводили в программе Statistica 8.0 (StatSoft Inc.). В связи с малым объемом выборки достоверность различий между группами оценивали с использованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни. Достоверными считали различия при p≤0,05.

Результаты и обсуждение
Характеристики постокклюзионной волны в тест-камере при использовании новой гидродинамической схемы при экспериментальной коаксиальной (2,75 мм) и микрокоаксиальной (2,2 мм) факоэмульсификации приведены в таблице 1.
В экспериментах в тест-камере при использовании иглы 0,9 мм (для микрокоаксиальной факоэмульсификации) амплитуда постокклюзионной волны была ниже, чем с иглой 1,1 мм. Использование иглы 0,9 мм и новой гидродинамической схемы позволило снизить амплитуду постокклюзионной волны практически в 2 раза. Давление в тест-камере восстанавливалось быстрее при использовании иглы 0,9 мм и новой гидродинамической схемы. Таким образом, новая гидродинамическая схема может обеспечить более стабильное внутриглазное давление во время операции, что подтверждено и в экспериментах на сепаратных глазах.
Эти эксперименты показали, что средняя амплитуда постокклюзионной волны при использовании иглы 1,1 мм со стандартной гидродинамической схемой составила 39,2±3,6 мм рт.ст., с новой гидродинамической схемой — 27,3±2,9 мм рт.ст (рис. 1), а при использовании иглы 0,9 мм — 24,1±3,6 мм рт.ст. и 20,4±2,5 мм рт.ст. соответственно (рис. 2). Различия между схемами статистически значимы (p<0,05).

Заключение
Применение новой гидродинамической схемы доказывает свою эффективность, обеспечивая снижение амплитуды постокклюзионной волны в эксперименте. Постокклюзионные перепады внутриглазного давления имеют меньшую амплитуду при факоэмульсификации с использованием факоигл меньшего диаметра.


Страница источника: 19

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9594
Просмотров: 6854



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek