Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Сравнительные результаты хирургической коррекции пресбиопии с использованием мультифокальных и аккомодирующих интраокулярных линз


Введение
Современная хирургия хрусталика развивается не только по пути совершенствования технологий факоэмульсификации, но и в направлении значительного прогресса в области интраокулярных линз (ИОЛ). Это позволяет расширять показания к рефракционной интраокулярной хирургии, в том числе и к коррекции пресбиопии. Восстановление способности глаза видеть на любых расстояниях возможно как за счет коррекции естественных механизмов аккомодации, так и в обход этих путей [1]. В России последние годы были доступны для использования только псевдоаккомодирующие ИОЛ. Широкое распространение получили мультифокальные рефракционно-дифракционные линзы AcrySof Restor [2,3,4]. Однако, несмотря на высокие зрительные функции и удовлетворенность пациентов результатами лечения, есть определенный процент пресбиопов, которым мы не можем предложить имплантацию мультифокальных ИОЛ. К таким состояниям можно отнести центральную дегенерацию сетчатки различных степеней и видов, вторую и выше стадии глаукомы, узкий ригидный зрачок, слабость цинновых связок. Кроме того, существует группа пациентов, которым мы имплантируем такие ИОЛ, но не уверены в хорошем результате и в удовлетворенности пациентов нашим лечением в связи с присутствием оптических феноменов в виде glare, halos, снижением контрастной чувствительности и зависимостью остроты зрения от освещенности — это профессиональные водители, художники, учителя, летчики [5,8]. Весьма непредсказуемы результаты имплантации Restor у пациентов, ранее перенесших рефракционные вмешательства на роговице и особенно после радиальной кератотомии (РК). Проблемы, связанные с мультифокальными линзами активизируют исследования по совершенствованию аккомодирующих ИОЛ. Одна из таких линз Crystalens HD500 была в 2009 году разрешена к применению и в России. Линза имеет монофокальную подвижную оптику и может сдвигаться вперед при напряжении цилиарной мышцы и перемещении стекловидного тела, что, по мнению разработчиков, позволяет получить прибавку в остроте зрения для близи до 2,0 дптр. за счет механизмов истинной аккомодации, при этом избежать появления оптических феноменов и получить высокое зрение для дали и на среднем расстоянии, т.е. решить проблемы мультифокальных ИОЛ.
В нашей клинике в течение последнего года мы имели возможность имплантировать ИОЛ Acrysof ReSTOR SN6AD1 + 3,0 D и Crystalens HD500 и оценить клинические результаты этих имплантаций.
Цель исследования:
1. Сравнить клинические результаты имплантации мультифокальной ИОЛ Restor +3D и аккомодирующей ИОЛ Crystalens HD 500 для коррекции пресбиопии.
2. Оптимизировать показания к применению каждого типа линз.

Материалы и методы
Для проведения исследования сформированы две группы пациентов пресбиопического возраста (64,6 +/ 2,6 лет) с начальной катарактой, желающих избавиться от очковой коррекции.
В первую группу включены 20 пациентов (40 глаз) без сопутствующей глазной и соматической патологии. Десять пациентов на 20 глазах перенесли факоэмульсификацию с имплантацией ReSTOR SN6AD1 + 3,0 D бинокулярно, и такое же количество бинокулярных имплантаций было выполнено с ИОЛ Crystalens HD500. В послеоперационном периоде оценивалась бинокулярно некоррегированная острота зрения (НКОЗ) для дали, на средних расстояниях (80 см) и для близи (40 см), наличие и выраженность оптических феноменов halos и glare, зависимость остроты зрения от освещенности и удовлетворенность пациентов результатами лечения в целом.
Вторая группа представлена 20 пациентами (40 глаз) с наличием сопутствующей глазной патологией, которым была выполнена бинокулярная факоэмульсификация с имплантацией Restor (12 пациентов) и Crystalens (8 пациентов). С макулодистрофией I — II степени прооперировано 3 пациента (6 глаз) с Restor и 2 пациента (4 глаза) с Crystalens. С глаукомой II степени — 4 пациента (8 глаз) c Restor и 4 пациента (8 глаз) с Сrystalens. После радиальной кератотомии 5 пациентов (10 глаз) с Restor и 2 пациента (4 глаза) c Crystalens.
В этой группе в послеоперационном периоде сравнивали наличие и выраженность оптических феноменов halos и glare, зависимость остроты зрения от освещенности и удовлетворенность пациентов результатами лечения в целом. Сроки наблюдения — 6 месяцев.
Факоэмульсификация выполнялась по стандартной методике. Интраокулярная линза AcrySof ReSTOR® IQ SN6AD1(Alcon) представляет собой моноблочную многофокусную псевдоаккомодационую ИОЛ из гидрофобного акрила с аподизированной дифракционной решеткой 3,6 мм., асферичной передней поверхностью и отличается от предыдущей модели SN6AD3 наличием не 12 концентрических колец, а 9, что позволяет повысить остроту зрения на средних расстояниях, уменьшить выраженность оптических феноменов, но при этом отдалить ближнюю тоску лучшего видения на 39 см. (рис. 1).
Аккомодирующая ИОЛ Crystalens HD500 (Bausch@Lomb) выполнена из силиконового эластомера Biosil, моноблочная, имеет два гаптических элемента, которые связанны с оптикой широким прямоугольным основанием, вблизи оптики имеется глубокий желоб, позволяющий оптическому элементу смещаться относительно гаптики под давлением стекловидного тела. На конце гаптических элементов впаяны 4 жестких усика из полиамида, обеспечивающие надежную опору для линзы в капсульном мешке. Оптика имеет размер 5 мм, гаптические элементы — 2,75 мм, внешний диаметр — 11.5 мм. (рис.2).
Линза имеет возможность совершать передне-задние движения при напряжении аккомодации и обеспечивает высокую остроту зрения вдаль, на среднем расстоянии и приемлимую на близких расстояниях.

Результаты
Операции и послеоперационный период у всех пациентов прошли без серьезных осложнений. Техника имплантации ИОЛ Crystalens в связи с многокомпонентным строением линзы и нестандартным размером переднего капсулорексиса (5,5 — 6 мм) несколько сложнее и требует отработки навыков хирургии.
К 1 месяцу НКОЗ для дали у всех пациентов первой группы достигла 0,5 и выше и оставалась стабильной весь период наблюдения. Острота зрения 0,8 и выше отмечена у 85% пациентов с Restor и 84% с Сrystalens. (Рис. 3.)
На среднем расстоянии острота зрения 0,5 и выше диагностирована у 95% пациентов с Restor и Cryatalens, НКОЗ 0,8 и выше диагностирована на 5% больше у пациентов с Crystalens. (Рис. 4)
НКОЗ вблизи была значительно выше у пациентов с Restor. (Рис. 5).
Послеоперационная рефракция имела незначительное отклонение от рефракции цели после имплантации Restor и Crystalens и составила в среднем 0,25 дптр.
16% пациентов с Restor предъявляли жалобы на наличие световых феноменов в послеоперационном периоде в течение 3-х месяцев и 9% в течение 6 месяцев. Пациенты с Crystalens в 20% случаев отмечали наличие glare и halos только первые 10 дней после операции в состоянии циклоплегии, дальнейший период наблюдения световые феномены их не беспокоили.
Зрение в ночное время суток к 6-му месяцу наблюдения страдало у 12% пациентов с Restor и у 2% с Crystalens.
Очками для чтения не пользовались 89% пациентов после имплантации Restor и только 62% пациента после Crystalens.
Общая удовлетворенность результатами лечения пациентов в I группе была 93% после имплантации Restor и 97% после Crystalens.
При изучении результатов имплантации мультифокальных и аккомодирующих ИОЛ у пациентов с глазной патологией, мы выявили, что при макулодистрофии с ИОЛ Restor в 33% случаев пациенты предъявляли жалобы на туман, ухудшение зрения при плохой освещенности. Crystalens не вызывали подобных жалоб, а напротив, они отмечали повышения яркости и четкости изображения и в 100% случаев остались довольны результатами операции.
Треть пациентов с глаукомой предъявляли аналогичные жалобы после имплантации Restor, пациенты с Crystalens только в 10% жаловались на дополнительный туман.
При наблюдении за пациентами после РК 20% пациентов обеих групп в первые 10 дней жаловались на ореолы и засветы, но у пациентов с Crystalens эти явления полностью исчезли к 1 месяцу, а у 14% пациентов с Restor сохранились и снижали качество зрения.
Таким образом, во II группе удовлетворенность пациентов после имплантации Restor составила 47%, а после Crystalens — 89%.

Выводы и обсуждение
Хирургическая коррекция пресбиопии с использованием мультифокальной ИОЛ Restor +3D и аккомодирующей Crystalens HD500 позволяет получить высокие и предсказуемые показатели НКОЗ для дали и на среднем расстоянии (0,8 и выше) у 85% пациентов. Острота зрения вблизи значительно выше у пациентов с Restor, что позволяет им не пользоваться очковой коррекцией в 89% случаев, это на 27% лучше, чем с Crystalens. Однако это меньше влияет на удовлетворенность пациентов результатами коррекции, чем выраженность оптических феноменов и ухудшение зрения в ночное время, вызванное мультифокальными ИОЛ.
При имплантации ИОЛ на глазах с сопутствующей глазной патологией, пациенты с Restor в 30% случаев жаловались на дискомфорт в зрении после операции и только в 47% были удовлетворены лечением. При этом с Crystalens 89% пациентов отмечали значительные улучшения в качестве зрения и были удовлетворены.
Таким образом, при планировании интраокулярной коррекции пресбиопии у пациентов без сопутствующей глазной патологии необходимо:
· Рекомендовать имплантацию ИОЛ Restor пациентам, желающим получить хорошее зрение вблизи, не связанным с работой в ночное время и терпимым к снижению качества зрения.
· Рекомендовать имплантацию ИОЛ Crystalens пациентам, не придающим большого значения высокой остроте зрения вблизи и чувствительным к оптическим феноменам.
· В осложненных случаях при наличии макулодистрофии, глаукомы, после РК, при узком ригидном зрачке предпочтение отдавать ИОЛ Crystalens, чтобы дополнительно не снижать мультифокальной оптикой качество зрения у таких пациентов.
Появление на Российском рынке аккомодирующей ИОЛ Crystalens HD500 позволяет нам расширить показания к интраокулярной коррекции пресбиопии и повысить общий процент имплантации ИОЛ Премиум класса. Опыт хирургии и наличие информации о различных моделях современных ИОЛ для рефракционной и катарактальной хирургии значительно повышает профессиональный статус офтальмохирурга [6,7]. Важно предложить пациенту выбор линзы, а в лучшем случае, посоветовать и подобрать наиболее подходящий и безопасный вариант интраокулярной коррекции индивидуально.


Страница источника: 31

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9596
Просмотров: 5291



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek