Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Первый опыт применения ИРИС-ретрактора новой конструкции


ВведениеСовременные требования факоэмульсификации катаракты решают вопросы щадящих режимов воздействия ультразвука, минимизации операционного доступа, снижение интраоперационной травмы, уменьшение время операции. В случаях с осложненными катарактами одним из факторов, увеличивающих время и травматичность операции, является узкий или ригидный зрачок. При наличии сопутствующей глазной патологии процент узких зрачков составляет 3,1% — 10,8%, у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии псевдоэксфолиативного синдрома может достигать 40,2% [1, 3].
Для решения этой проблемы существуют различные способы. Наиболее травматичные — это меридиональная иридотомия или секторальная иридэктомия с последующей иридопластикой [2, 8, 9]. Из более щадящих методов — простое механическое растяжение зрачка, наложение трех-четырех полимерных ирис-крючков через парацентезы или применение различных конструкций замкнутых ирис-ретракторов, имплантируемых в область зрачка и т.д. [3, 4]. Стремление хирургов минимизировать операционную травму заставляет их прибегать к радикальным методам только в крайних случаях, при этом механические способы расширения зрачка становятся более значимы, но и они также не лишены недостатков.
После инструментального растяжения зрачка и(или) разделения синехий к факторам, неудовлетворяющим хирурга, относится временный эффект расширения зрачка, так как воздействие ультразвука на ткани радужки вызывает миоз. Кроме того, разрывы сфинктера нередко приводят к кровотечению. После выполнения вышеописанных манипуляций может наблюдаться синдром «персистирующего выпадения радужки» в разрезы, что вызывает образование дефектов стромы, которые деформируют зрачок, образуют разрывы радужки, требующие дополнительной пластики [2, 8, 9].
Расширение зрачка с помощью четырех ирис-крючков дает нам широкий и стабильный зрачок, но вместе с тем, требует выполнения дополнительных парацентезов роговицы, через которые возможна фильтрация, уменьшение глубины передней камеры на периферии, а чрезмерное растяжение зрачка также может вызывать разрывы сфинктера и кровотечение [4, 5, 6, 7].
Использование монолитных ирис-ретракторов позволяет получить стабильный и дозированный зрачок. Они достаточно просто имплантируются через основной разрез, а умеренная нагрузка на зрачковый край минимизирует осложнения, связанные с деформацией зрачка. В последнее время широкое применение получил ирис-ретрактор, предложенный Б.Э. Малюгиным с соавт. в 2000 г., выпускаемый в настоящее время ЭТП «Микрохирургия глаза» [4]. Замкнутая конструкция из полипропилена с четырьмя шарнирами первого рода в виде петель позволяет надежно фиксировать зрачок и иметь достаточный мидриаз. Как описывают сами авторы, процедура имплантации и удаления такой конструкции относительно трудоемка. Увеличение объема манипуляций в передней камере приводит к удлинению времени операции [4].
Нами совместно с ЗАО «НПО «Айс» предложена новая конструкция ирис-ретрактора (подана заявка в Роспатент), который выполнен из олигокарбонатметалкрилата толщиной 150 мкм или 180 мкм и представляет собой замкнутый контур с четырьмя симметричными лепестками прямоугольной формы, размер зрачка по диагонали после имплантации ирис-ретрактора составляет 5,0 мм (рис. 1).

Цель
Целью работы является провести первичную клиническую апробацию новой конструкции ирис-ретрактора, выявить преимущества и недостатки в сравнении с моделью ирис-ретрактора Малюгина Б.Э. и соавт.

Материалы и методы
Под наблюдением находилось 20 пациентов (20 глаз) с катарактой, средний возраст больных 78,6±5,9 лет, из них шестнадцать женщин, четверо мужчин. Все глаза (11 левых, 9 правых) были с узкими зрачками диаметром 3,5 мм и меньше на фоне применения мидриатиков. Сопутствующая глазная патология, вызвавшая стойкое сужение зрачка: оперированная глаукома и наличие задних синехий (4 глаза), тупая травма в анамнезе с наличием задних синехий с атрофией радужки (2 глаза), псевдоэксфолиативный синдром с наложением псевдоэксфолиаций по зрачковому краю и атрофией радужки (14 глаз). На десяти глазах для расширения зрачка использовался ирис-ретрактор собственной конструкции. На других десяти глазах использовался ирис-ретрактор конструкции Малюгина Б. Э. и соавт. производства ЭТП «Микрохирургия глаза».
Оба ирис-ретрактора устанавливались через основной трапециевидный тоннельный разрез 2,5÷2,9 мм. Имплантация проводилась с помощью двух шовных пинцетов (рис. 2), толкателя и манипулятора для интраокулярных линз (ИОЛ) с оливообразным кончиком. Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация по традиционной методике с имплантацией мягкой ИОЛ. Ирис-ретракторы удалялись в конце операции перед аспирацией вискоэластика.

Результаты и обсуждение
Анализ выполненных операций позволил выделить некоторые отличительные и схожие свойства ирис-ретракторов.
Использование обоих ирис-ретракторов требует предварительного разделения задних синехий, после имплантации зрачок приобретает квадратную форму. Размер зрачка в обоих случаях является адекватным для выполнения всех этапов факоэмульсификации. Оба ирис-ретрактора имеют устойчивое положение в зрачке в ходе всей операции (рис. 3, 4).
Внутренний размер зрачка по диагонали при использовании модели Малюгина Б.Э. и соавт. больше. С одной стороны это обеспечивает более широкий обзор для хирурга, но с другой стороны — увеличивает натяжение и повышает вероятность повреждения зрачкового края. Как показала практика, при использовании модели ирис-ретрактора собственной конструкции повреждения зрачкового края были минимальными (рис. 5)
Для установки ирис-ретрактора собственной конструкции в области зрачка, на наш взгляд, требуется меньшее число манипуляций. Ирис-ретрактор Малюгина Б.Э. и соавт. с фиксационными элементами в виде петель, требует установки каждого элемента. В случаях с собственным расширителем под радужку устанавливается лишь два противоположных элемента небольшой площадью, что выполняется быстрее за счет меньшего количества манипуляции. Хотя, время выполнения и число манипуляций — фактор относительный и зависит от опыта хирурга.
Модель ирис-ретрактора Малюгина Б. Э. и соавт. возможно вводить в переднюю камеру с помощью инжектора для колец, для ирис-ретрактора собственной разработки такая имплантация не возможна и требует дальнейшей доработки конструкции.
Процесс удаления обоих ирис-ретракторов не вызывает никаких затруднений, любая жесткость конструкции теряет свое значение после его рассечения ножницами Vannas.

Заключение
Таким образом, предложенный нами ирис-ретрактор с оригинальным дизайном, является простым и безопасным в использовании при узком и ригидном зрачке, обеспечивает достаточный мидриаз для выполнения факоэмульсификации катаракты, сохраняет стабильное положение в зрачке на протяжении всей операции, дает возможность избежать осложнений связанных с разрывом и деформацией зрачкового края радужки. Из относительно отрицательных свойств можно отметить уменьшение размера зрачка в сравнении с ирис-ретрактором Малюгина Б.Э. и соавт., а также невозможность введения ирис-ретрактора с помощью инжектора. Последняя проблема может быть устранена внесением изменений в конструкцию ирис-ретрактора.


Страница источника: 46

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9599
Просмотров: 7359



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek