Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Исследование потенциальных факторов риска интра- и постоперационных осложнений при выполнении факоэмульсификации на глазах с катарактой и первичной открытоуголной глаукомой при стойкой нормализации внутриглазного давления


Актуальность
Несмотря на некоторый прогресс в диагностике и лечении глаукомы частота ее возникновения все более возрастает. Это сопряжено с целым рядом факторов. Итогом является тот факт, что все чаще у пациентов с возрастной катарактой имеет место фоновая первичная открытоугольная глаукома.
В последние годы наиболее оптимальной методикой экстракции катаракты стало выполнение факоэмульсификации (ФЭК), которая отличается минимизацией травматического воздействия и высокой прогнозируемостью результата. Но это может иметь место лишь в глазах с оптимальными исходными условиями.
С данных позиций наличие открытоугольной глаукомы у пациентов с возрастной катарактой является достаточно отягощающим моментом. Между тем, данное сочетание имеется у 17–38,6% пациентов [1,2]. При эксфолиативной форме глаукомы дистрофические изменения в тканях глаза носят более выраженный характер, поэтому частота встречаемости сочетания данной патологии возрастает до 40-85% случаев [4].
Глаукомный глаз отличается рядом неблагоприятных условий для выполнения экстракции катаракты. К ним относятся: узкий, ригидный зрачок — снижение диафрагмальной функции радужки, дегенеративные изменения трабекулярного аппарата, задние стромальные синехии, организовавшиеся фибринные пленки после ранее выполненных антиглаукоматозных операций. В подобных глазах существенно снижены компенсаторные возможности для нормального послеоперационного заживления. Часто в таких глазах на фоне псведоэксфолиативного синдрома (ПЭС) ослаблены цинновы связки, либо уже имеется подвывих хрусталика — риск вывиха хрусталика во время выполнения ФЭК.
Наконец, по мнению ряда исследователей, и сама катаракта в глаукомном глазу, как правило, носит осложненный характер, поскольку капсула хрусталика значительно истончена и имеет склонность к разрыву [3].
Поэтому проведение ФЭК в подобных глазах уже исходно отягощено целым рядом неблагоприятных факторов. Но как часто они имеют место в подобных глазах? Ведь их наличие создает повышенный и высокий риск интра- и постоперационных осложнений, и, следовательно, риск низких зрительных функций.
В литературе имеются сведения об особенностях выполнения ФЭК при наличии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Но они, преимущественно, направлены на поиски оптимальных методов сочетанной хирургии катаракты и глаукомы. Целенаправленных работ, оценивающих исходную отягощенность глаз в плане выполнения ФЭК сравнительно мало.

Цель работы — оценка исходного состояния глаз больных с возрастной катарактой на фоне открытоугольной глаукомы со стойко нормализованным внтуриглазным давлением (ВГД) в плане перспектив оптимального выполнения ФЭК.

Материал и методы
Изучено предоперационное состояние 49 пациентов (49 глаз) с наличием возрастной катаракты на фоне ПОУГ со стойко нормализованным уровнем ВГД. Возраст пациентов составил от 61 до 83 лет. Среди них, мужчин 28, женщин — 21. Начальная стадия катаракты отмечалась в 4 глазах, незрелая — в 39 глазах, зрелая — в 6 глазах. Из их числа в 23 случаях выявлена ядерная катаракта, в 6 глазах — задне-кортикальная, в 14 глазах смешанного типа — ядерно-заднекортикальная. В 6 случаях хрусталик был тотально мутным. В 4 глазах имела место начальная стадия глаукомы, в 24 глазах — развитая, в 21 глазу — далеко-зашедшая. Уровень ВГД варьировал от 15 до 25 мм рт. ст. В 14 глазах стойкая нормализация ВГД была обусловлена непроникающей глубокой склерэктомией, в 6 глазах — селективной лазерной трабекулопластикой (ЛТП), в 8 случаях — глубокой склерэктомией. На гипотензивном режиме — одно-двукратные инстилляции селективных В-блокаторов, траватан, ингибиторы карбангидразы (азопт, дорзопт) находились 36 глаз пациентов, 13 человек гипотензивного режима не получали.
Во всех случаях путем биомикроскопии тщательно оценивалось состояние переднего отрезка глаза, с помощью ультразвуковой биомикроскопии оценивалось положение, форма хрусталика, сохранность цинновых связок.

Результаты и обсуждение
В 38 глаз данной совокупности (84%) имели место различные по степени проявления ПЭС (отложения эксфолиатов на передней капсуле хрусталика, радужке и в углу передней камеры (УПК), дистрофические изменения цинновых связок и передней капсулы хрусталика, и иридопатии 2-3 степеней). Из их числа — его 1 стадия отмечена в 7 глазах, 2 стадия — в 26 глазах, 3 стадия — в 5 глазах (по клинической классификации Е. Б. Ерошевской, 1997). В 5 глазах отмечались обширные задние плоскостные пигментные синехии (после перенесенных ранее антиглаукоматозных хирургических вмешательств).
В 32 случаях отмечалась различная степень слабости цинновых связок, проявляющаяся в виде иридо-факодонеза (65%).
Кроме того, в 12 глазах был выявлен подвывих хрусталика 1 степени (по классификации Н. П. Паштаева, 1996), подтвержденный данными ультразвуковой биомикроскопии.
Медикаментозно достигаемый максимальный мидриаз, несмотря на инстилляции S. Irifrini 10% + S.Tropicamidi 1% 3-х кратно в течение 1 часа в 21 случае, тем не менее, составил лишь 3-4 мм. В остальных 28 случаях он был лишь средним — 5-6 мм. Максимального уровня мидриаза (7-8 мм) не оказалось ни в одном случае.

Выводы
1. В 86% глаз пациентов с наличием катаракты на фоне первичной открытоугольной глаукомы при стойкой нормализации ВГД исходно имелась целая совокупность факторов риска, способных осложнить выполнение сугубо плановой операции — ФЭК. Они выражались, преимущественно, последствиями псевдоэксфолиативного синдрома (иридопатия, слабость цинновых связок, подвывих хрусталика), а также узкого ригидного зрачка, задних плоскостных пигментных синехий.
2. Выполнение ФЭК в глаукомных глазах даже со стойко нормализованным уровнем ВГД сопряжено с существенным повышением риска интра- и постоперационных осложнений. Это обусловлено как снижением степени неспецифической толерантности тканей глаукоматозного глаза, так и необходимостью дополнительных технических манипуляций: выполнение иридотомии, синехиотомии, наложение ирис-ретракторов, имплантация внутрикапсульного кольца, подбор щадящих параметров ирригации-аспирации, а также более деликатное манипулирование в передней камере при выполнении вмешательства.


Страница источника: 88

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9608
Просмотров: 5242



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek