Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Использование раствора «BSS+» в хирургии катаракты у пациентов с сахарным диабетом


В настоящее время использование сбалансированного раствора при хирургии катаракты стало «золотым стандартом» факоэмульсификации наряду с использованием протекторов эндотелия и эластичных интраокулярных линз. Однако так было не всегда. Сначала врачи-офтальмологи при замене хрусталика использовали обычный физиологический раствор. Возникающий в послеоперационном периоде отек роговицы заставил их по-другому взглянуть на состав жидкости, используемой для манипуляций в передней камере глаза.
В 70-е годы ХХ века различными фирмами предлагались многочисленные варианты растворов для экспериментальных и клинических исследований [1,2]. Одним из пионеров в этих разработках выступила компания «Alcon» (США), предложившая раствор «BSS», а потом и «BSS+» [3]. Биохимические характеристики этих растворов очень близки как между собой, так и с влагой передней камеры глаза (таблица 1).
Применение этих растворов в последующие годы подтвердило обоснованность их использования в офтальмологии в целом, и в хирургии катаракты в частности. Использование раствора «BSS+» было рекомендовано для пациентов группы риска, в которую входят пациенты с диабетической ретинопатией, патологией эндотелия роговицы (дистрофия Фукса), повторными хирургическими вмешательствами на глазу, нуждающиеся в витреоретинальной хирургии и дети. Бикарбонатный буфер, входящий в состав раствора «BSS+» поддерживает гомеостаз клеток эндотелия роговицы и сетчатки. Декстроза обеспечивает питание клеток, сохраняя прозрачность роговицы и хрусталика, и поддерживает оптимальное функционирование сетчатки. Глютатион обеспечивает мощную антиоксидантную защиту, предотвращая апоптоз клеток эндотелия роговицы и сетчатки.
Во всем мире этот раствор используется давно, но на российский рынок он попал сравнительно недавно. В связи с этим, целью нашего исследования стал анализ результатов операции с использованием раствора «BSS+» при хирургии осложненной катаракты у пациентов с сахарным диабетом.

Материал и методы
В исследовании участвовал 39 пациентов (41 глаз) с сахарным диабетом, разделенные на опытную (19 пациентов, 20 глаз) и контрольную (20 пациентов, 21 глаз) группы. Характеристика пациентов каждой группы представлена в таблице 2.
Анализ приведенных данных показывает, что пациенты различных групп были однородны по среднему возрасту, стажу диабета и уровню гликированного гемоглобина. Небольшая разница в средней плотности катаракты по шкале Буррато была статистически недостоверна.
Дооперационное обследование включало офтальмологические (визометрия, авторефрактометрия, бесконтактная тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование глаза, расчет силы имплантируемой линзы и фотографирование глазного дна на фундус-камере) и общеклинические (стандартный набор клинических анализов, гликемический профиль, гликированный гемоглобин, исследование функции почек и сердечно-сосудистой системы) методы.
У всех пациентов была выполнена факоэмульсификация катаракты с использованием протектора эндотелия «Дисковиск» и имплантацией через инжектор акриловых линз моделей «SN-60-WF» и «МА-60-AC». В опытной группе использовался сбалансированный раствор «BSS+», а в контрольной — обычный раствор «BSS». Все указанные материалы были производства компании «Alcon» (США). Операции выполнялись одним хирургом с использованием одного и того же факоэмульсификатора. Местная анестезия во время операции и послеоперационная медикометозная терапия пациентов обеих групп не отличались между собой.
У всех пациентов до операции и спустя 7 дней после оперативного вмешательства было выполнено исследование клеток эндотелия на бесконтактном эндотелиальном микроскопе «SP-3000» фирмы «Topcon» (Япония). Фотографирование роговицы и анализ полученных снимков был выполнен с помощью камеры «WAT-202D» (Япония) за сутки до операции и через 1, 3, 7 и 14 дней после оперативного вмешательства. Для оценки послеоперационного отека роговицы авторами была предложена следующая шкала:
0 баллов (отёка нет) — строма прозрачна, складки десцеметовой оболочки не контурируются ;
1 балл (незначительный отек) — строма умеренно отечна, единичные складки десцеметовой оболочки;
2 балла (выраженный отек) — строма отёчна, грубые выраженные складки десцеметовой оболочки;
3 балла («жемчужная роговица») — выраженный отек всех слоев белесого цвета.

Полученные результаты.
Данные по некорригированной и корригированнорй послеоперационной остроте зрения представлены в диаграммах 1 и 2 и статистически не отличаются друг от друга.
Относительно невысокая послеоперационная корригированная и некорригированная острота зрения обусловлены серьезной сопутствующей патологией сетчатки, связанной с сахарным диабетом. Не имели диабетических изменений на глазном дне только 5 пациетов (6 глаз), признаки непролиферативной диабетической ретинопатии (ДР) имели 20 пациентов (21 глаз), препролиферативной ДР — 8 пациентов (8 глаз) и, наконец, пролиферативные изменения на глазном дне были у 6 пациентов (6 глаз). Распределение стадий диабетической ретинопатии по группам пациентов было равномерным.
Результаты динамики послеоперационного отека роговицы в различных группах представлены в таблице 3. Степень послеоперационного отека роговицы в опытной группе меньше, чем в контрольной. Однако коэффициент корреляции показывает, что эти различия статистически недостоверны.
Данные по потере клеток эндотелия при использовании различных ирригационных растворов приведены в таблице 4.
Анализ полученных данных показывает, что если при использовании обычного раствора «BSS» средняя потеря эндотелиальных клеток составила около 23%, то при использовании раствора «BSS+» — только 17%.
Представляет интерес случай с пациентом М-ым, 45 лет из Подмосковья, который вошел сразу в две исследуемые группы. Пациент болен сахарным диабетом типа 2 в течении 7 лет. В молодости ему был поставлен диагноз миопии высокой степени, в 90-х годах прошлого столетия ему была выполнена радиальная кератэктомия на обоих глазах. В ноябре 2009 года ему была выполнена факоэмульсификация катаракты на правом глазу с использованием раствора «BSS» (Рис. 1 и 2), а в марте 2010 года — на левом глазу с использованием раствора «BSS+» (Рис.3 и 4). В первом случае потеря клеток составила 23,16%, а во втором — 19,98%. Некорригированная острота зрения составила 0,6-0,7 из-за исходного дооперационного роговичного астигматизма, а корригированная — 0.9-1.0.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
1. использование сбалансированного раствора «BSS+» достоверно уменьшает потерю клеток эндотелия роговицы при хирургии катаракты даже в группе пациентов повышенного риска офтальмологических вмешательств;
2. выраженность послеоперационного отека роговицы при использовании сбалансированного раствора «BSS+» меньше, чем при использовании обычного раствора «BSS» (полученные данные статистически недостоверны);
3. сбалансированный раствор «BSS+» может и должен более широко использоваться при различных видах оперативного вмешательства на глазах у пациентов с сахарным диабетом.


Страница источника: 118

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9615
Просмотров: 8474




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek