Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ факоэмульсификации катаракты у пациентов с врожденной патологией связочного аппарата хрусталика. Клинический случай


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Введение
В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты выявления пациентов с врожденными заболеваниями, характеризующимися детерминированным нарушением соединительной ткани [3]. Помимо системных проявлений, у некоторых пациентов данной категории отмечаются изменения со стороны офтальмологического статуса, а именно выраженность дистрофических изменений связочного аппарата и как следствие эктопия хрусталика, а также изменения формы и размера капсульного мешка [1,2,4]. К таким заболеваниям следует отнести синдромы Марфана, Вейля-Марчезани, полидактилию, карликовость, гомоцистеинурию и галактоземию [1-4]. Тактика хирургического лечения этой группы пациентов требует особого рассмотрения и индивидуального подхода, поскольку рядом авторов отмечается значительная выраженность дистрофических изменений зонулярного аппарата при указанных видах патологии, что определяет тенденцию к спонтанной сублюксации или дислокации хруста¬лика [4-14]. При этом манипуляции, произ¬водимые в капсульном мешке в течение операции, неадекватны прочностным свойствам связочного аппарата, что может сопровождаться дальнейшим разрушением цинновых волокон с распространением повреж¬дения на капсулу хрусталика и смещением ядра в полость стекловидного тела.
Помимо этого, использование при данных патологических состояниях известных на сегодняшний день способов, позволяющих центрировать и стабилизировать хрусталик до этапа факоэмульсификации при помощи стандартного внутрикапсульного кольца [5-7,12-14], а также модифицированных его моделей [9,10] и оригинальных устройств [11,12], весьма затруднительно. Причиной этому служит недоразвитие хрусталика, нарушение его круговой симметрии и формы при несостоятельности, а иногда и лизисе, зонулярного аппарата на большом протяжении. Учитывая незначительный объем капсульного мешка, заполненного хрусталиковыми массами, высока опасность его перерастяжения и разрыва уже на этапе имплантации капсульного кольца. Кроме того, достаточно сильное тракционное воздействие, направленное на сохранные цинновы связки, при попытке центрации касульного мешка, может привести к их разрыву, а неполноценные размеры капсулорексиса и чрезмерное воздействие на его края представляют риск повреждения капсулы.
Таким образом, решение вопроса по разработке новых устройств и способов стабилизации капсульного мешка для безопасного проведения факоэмульсификации в случаях с врожденной патологией связочного аппарата хрусталика является актуальным и перспективным направлением офтальмохирургии.

Цель
Целью исследования является предварительная оценка нового способа проведения факоэмульсификации у пациентов с эктопией и недоразвитием хрусталика, обусловленной врожденной системной патологией.

Материалы и методы
Приводим клинический случай пациентки К., 22-х лет, госпитализированной в стационар с диагнозом: ОD — осложненная катаракта, подвывих хрусталика 2 степени, дисплазия хрусталика, синдром Марфана (рис.1).
При поступлении острота зрения — 0.04 со сферической (-6.5 дптр) коррекцией составила 0.3, ВГД — 15 мм.рт.ст., кератометрия 39.50/42.50 ах 95, длина глаза 24.01 мм. По данным В-сканирования оболочки прилежат, единичные деструктивные изменения стекловидного тела.
Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, неравномерная, диаметр зрачка 7.0 мм (медикаментозный мидриаз), незначительный иридофакодонез, микросферофакия, хрусталик смещен по меридиану 1 час, перерастяжение и незначительные по протяжению локальные дефекты цинновых связок в меридиане от 4 до 10 часов, передняя гиалойдная мембрана сохранена, вследствие чего барьер между передним и задним отрезками не был нарушен и выпадения стекловидного тела не отмечалось. Кроме того, выявлена дисплазия капсульного мешка, глубжележащие среды без патологических изменений.
По данным УБМ: обнаружено растяжение, с местами локального лизиса, цинновых связок на протяжении 160-170 градусов в меридиане от 4 до11 часов, со смещением хрусталика, как в горизонтальной, так и вертикальной плоскостях, признаки микросферофакии, обширных дефектов связочного аппарата выявлено не было (рис.2).
Пациентка была оперирована в плановом порядке по нижеследующему плану. После местной анестезии, проводили обработку операционного поля 0.5% р-ром хлоргексидина. Выполняли основной разрез роговицы шириной 2.2мм на 11 часах, а также один парацентез шириной 1мм на 2 часах. Для обеспечения мидриаза в переднюю камеру вводили 0,1 мл 1% р-ра мезатона. Далее вводили раствор вискоэластика «Микровиск-фако» (Bochus Biotech, Швеция), с помощью иглы надсекали переднюю капсулу хрусталика и выполняли непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5 мм с помощью микропинцета, введенного через основной разрез. Однако, учитывая выраженную децентрацию хрусталика, для осуществления более эффективного и контролируемого капсулорексиса проведена дозированная поддержка передней капсулы за край капсулорексиса микрокрючком, введенным в переднюю камеру через дополнительный роговичный парацентез шириной 1мм на 7 часах (рис.3). После завершения капсулорексиса провели гидродиссекцию хрусталика и его гидропрепаровку от капсульного мешка. Учитывая наличие микросферофакии и дисплазии хрусталика, растянутых, но сохранных цинновых связок и, как следствие, низкой его мобильности, следующим этапом провели удаление хрусталиковых масс с помощью бимануальной ирригационно-аспирационной системы, чему способствовало наличие незрелой катаракты и как следствие этого мягких хрусталиковых масс (рис.4). После полного удаления масс было проведено заполнение капсульного мешка раствором вискоэластика.
Далее через основной разрез в капсульный мешок имплантировали с помощью инжектора внутрикапсульный имплантат в виде разомкнутого кольца с отверстиями на концах, один дистальный конец которого спиралевидно был загнут. Перед этапом имплантации к отверстию на дистальном спиралевидно закрученном конце кольца фиксировали полипропиленовую нить 9.0, на другом конце которой находилась изогнутая игла. После фиксации нити кольцо было полностью введено в инжектор. При имплантации кольца его расположили так, чтобы разомкнутая часть проецировалась на середину зоны дефекта цинновых связок, что соответствовало 7 часам. Далее в этой же зоне отсепаровали конъюнктиву в 2 мм от лимба. После чего через основной роговичный разрез в переднюю камеру с помощью иглодержателя ввели изогнутую иглу с прикрепленной нитью, другой конец которой был фиксирован к имплантированному кольцу, и проводили ее последовательно снизу вверх изнутри кнаружи поверх капсульного мешка под радужной оболочкой, и вывели на наружную поверхность склеры в зоне проекции цилиарной борозды, в области предварительно отсепарованного конъюнктивального лоскута. Далее с помощью микрокрючка, введенного через парацентез, завиток капсульного кольца с фиксированной полипропиленовой нитью вывели на поверхность передней капсулы в области капсулорексиса, а затем, потягивая за нить капсульный мешок центририровали (рис.5). После нить фиксировали интрасклерально зигзагообразными стежками и свободные кончики отсекли ножницами Ваннас. На конъюнктиву наложили узловые швы.
Далее провели имплантацию внутрикапсульной интраокулярной линзы модели Micro AY (PhysIol, Бельгия) (рис.6). На следующем этапе из передней камеры вымыли вискоэластик, провели герметизацию разрезов. Операцию закончили введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика в объеме 1,0 мл. Операция прошла без осложнений.

Результаты
На первые сутки послеоперационного периода отмечали незначительное субъконъюнктивальное кровоизлияние в зоне наложения шва. Положение ИОЛ было центральным, с расположением в капсульном мешке (рис.7). Кровоизлияний в переднюю камеру и в задний отрезок глаза выявлено не было. Отмечали локальный отек роговицы в зонах основного роговичного разреза и парацентезов. Правильное положение блока ИОЛ-капсульный мешок подтверждалось ультразвуковой биомикроскопией (рис.8), которая проводилась на 1, 14 и 30 сутки послеоперационного периода. Децентрации блока в вертикальной и горизонтальной плоскостях не отмечали, положение внутрикапсульного имплантата было правильным. Отчетливо визуализировалась зона интрасклеральной фиксации полипропиленовой нити, что соответствовало середине зоны растяжения связочного аппарата хрусталика, диагностированного до операции.
Острота зрения на первые сутки составила 0.7 с астигматической коррекцией (cyl —2.00 дптр), через 2 недели после операции- 0.8, а через 1 месяц- 1.0 (cyl —1.75 дптр) (рис.9). Во все периоды наблюдения внутриглазное давление регистрировалось в пределах нормы (14-18 мм.рт.ст.).

Выводы
· Нами предложена и апробирована оригинальная техника факоэмульсификации катаракты у пациентов с врожденным недоразвитием зонулярного аппарата, дисплазией и эктопией хрусталика при помощи внутрикапсульного имплантата и его склеральной фиксации, заключающаяся в том, что этап имплантации внутрикапсульного кольца и его подшивание проводили после эвакуации хрусталиковых масс.
· Преимуществом новой модели кольца является перемещение фиксационного элемента к его краю, что обеспечивает его плавное продвижение вдоль экватора капсульного мешка без риска разрыва капсулы.
· Предложенный способ позволяет сохранить целостность капсульного мешка, добиться восстановления его круговой симметрии, что облегчает этап имплантации интраокулярной линзы и обеспечивает ее стабильное положение, а также дает высокие клинико-функциональные результаты в ранние сроки после оперативного вмешательства.


Страница источника: 131

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9618