Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение катаракты на глазах с мегалокорнеа и переднеим мегалофтальмом


1Тамбовский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность
Мегалокорнеа — редкая двусторонняя непрогрессирующая патология. Считается, что она связана с нарушением роста глазного бокала. Тип наследования обычно рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой, в 90% случаев поражаются мужчины. Заболевание связано с Xq21.3-q22. В остальных случаях наследование аутосомно-доминантное и редко — аутосомно-рецессивное.
Признаки мегалокорнеа:
—нормальное ВГД;
—большой диаметр роговицы (>13мм), очень глубокая передняя камера;
—миопия высокой степени и астигматизм при нормальной остроте зрения;
—пигментная дисперсия с веретеном Крукенберга, гиперпигментацией трабекулы и трансиллюминацией радужки;
—возможна сублюксация хрусталика в связи с растяжением связки [1].
Передний мегалофтальм включает в себя двустороннюю мегалокорнеа, передний эмбриотоксон, увеличение диаметра цилиарного тела, глубины передней камеры с задним расположением иридохрусталиковой диафрагмы, вторичные эффекты иридодонеза, миоз, атрофию стромы радужки, катарактальный хрусталик [3,5].
Катаракта часто встречается при мегалокорнеа и мегалофтальме, ее лечение в этой ситуации проблематично. Цинновы связки, поддерживающие хрусталиковую сумку обычно слабые, что затрудняет факоэмульсификацию и имплантацию заднекамерной ИОЛ и может привести к хирургическим осложнениям. [3] Большой размер переднего сегмента при мегалофтальме осложняет выбор ИОЛ для операции, так как обычные ИОЛ слишком малы и не подходят для имплантации в капсульный мешок. [6,2,5]. Oetting T.A и Newsom T.H из университета Айовы описали использование специальной ИОЛ Artisan, которая крепится к радужке, что, по их мнению, обеспечивает безопасную и стабильную имплантацию даже при большом переднем сегменте.[6] Basti S. и Koch D.D описали шовную фиксацию к радужке стандартной ИОЛ на глазах с мегалокорнеа. [2] Другой важной проблемой является расчет силы ИОЛ. Измененный диаметр роговицы, увеличение глубины передней камеры может привести к ошибкам в расчете ИОЛ.

Цель работы
Проанализировать наш первый опыт хирургического лечения катаракты на глазах с мегалофтальмом.
Материал и методы: Под наблюдением находились два пациента, мужчины, 1955 и 1965 гг. рождения. Первый пациент М. поступил в 1999г. с диагнозом: мегалокорнеа, перезрелая осложненная катаракта OS, начальная осложненная катаракта.
При поступлении: VOD=0,9 н.к. ВГД OD=16 мм. рт. ст.
VOS=счет п. у лица. ВГД OS=15 мм. рт. ст.
Кератометрия: OD=43.00 ax 6 OS=43.25 ax174
44.62 ax84 44.50 ax 96
Эхобиометрия: OD ACD-5.20 LT-4.50 AL-24.92
OS ACD-3.80 LT-4.64 AL-24.61
Электрический фосфен:
Порог электрической чувствительности: OD — 90 OS — 110 МКА
Электрическая лабильность: OD —38 OS — 34
Придаточный аппарат глаза без особенностей. Роговица прозрачна, ее диаметр 16 мм, передняя камера глубокая, влага прозрачна, радужка в норме, зрачок круглый, реакция на свет нормальная. OD — помутнение в коре хрусталика. Деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно розовый, границы четкие. OS — Хрусталик мутный. Дальнейшие среды не офтальмоскопируются.
В 1999 и 2001г. пациенту произведены операции: экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ТИОЛ Т-26 с подшиванием к радужке на 12 часах на OS и экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ Т-26 на OD с подшиванием к радужке.
Пациент А. 1965 г. рождения поступил на лечение в Тамбовский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» 19.02.08 с диагнозом: мегалокорнеа, мегалофтальм OU, незрелая осложненная катаракта OU, парез сфинктера зрачка OD, передний эмбриотоксон, подвывих хрусталика I степени OU.
VOD=0,02 н.к. ВГД OD=14 мм.рт.ст.
VOS=0,06sph+2,5=0,5 ВГД OS=13 мм.рт.ст.
Кератометрия OD=39.24 ax 13 OS=39.85 ax 9
41.51 ax99 41.01 ax 103
Эхобиометрия: OD ACD-5.23 LT-4.25 AL-25.55
OS ACD-4.00 LT-4.14 AL-25.09
Электрический фосфен:
Порог электрической чувствительности: OD — 90 OS — 70 МКА
Электрическая лабильность: OD —35 OS — 34
В-сканирование: OU — умеренная взвесь в стекловидном теле. Оболочки нормальные, прилежат.
Придаточный аппарат глаза без особенностей. Роговица прозрачна в центре, передний эмбриотоксон. Мегалокорнеа, диаметр роговицы равен 16мм. Передняя камера глубокая, влага прозрачна, радужка в норме, зрачок круглый, 4,5 — 5 мм в диаметре, больше не сужается. OS — зрачок круглый, 3 мм в диаметре, на свет реагирует. Помутнение в коре и ядре хрусталика, больше справа. Иридофакодонез, подвывих хрусталика I степени OU. OS — деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно — розовый, границы четкие, за флером. OD — глазное дно офтальмоскопируется нечетко. Рекомендовано: ФЭК с имплантацией ИОЛ на OU.
Учитывая мегалофтальм с мегалокорнеа и необходимость специальной ИОЛ был проведен расчет диоптрийности интраокулярной линзы по формуле SRK II и заказаны специальные интраокулярные ИОЛ фирме «Репер-НН». Диаметр гаптических элементов был рассчитан по диаметру роговицы и был равен 16мм. Диаметр оптики — 6,5 мм.
В мае 2008 и январе 2009 г. пациенту произведены операции: ФЭК с имплантацией специальной ИОЛ «Репер» через корнеосклеральный разрез 4,0 мм пинцетом на OS, затем ФЭК с имплантацией специальной ИОЛ «Репер» через корнеосклеральный разрез 4,0 мм пинцетом на OD.

Техника операции
После ретробульбарной анестезии был сформирован трехступенчатый корнеосклеральный тоннель шириной 4.0 мм. Вход в переднюю камеру был выполнен металлическим ножом-кератомом шириной 2.75 мм; переднюю камеру заполнили воздухом и окрасили переднюю капсулу с помощью трипанового синего (Vision Blue). После введения вискоэластика был выполнен капсулорексис с помощью изогнутой иглы 22 G. Затем провели гидродиссекцию. Факоэмульсификация катаракты была проведена по технологии вертикального чопа. Хрусталиковые массы были удалены при помощи бимануальной аспирационно-ирригационной системы. Капсулярную сумку заполнили вискоэластиком. Разрез расширили до 4.0 мм, и индивидуально изготовленная ИОЛ была сложена и введена в глаз пинцетом без всяких трудностей. Вискоэластик удален при помощи аспирационно-ирригационной системы. Шов на конъюнктиву.

Результаты
У первого пациента М. после операции ЭЭК с имплантацией ИОЛ Т-26 с подшиванием к радужке на OU послеоперационное течение протекало без особенностей, ИОЛ занимала правильное положение, острота зрения при выписке была равна соответственно 0,8 и 0,9. ВГД OU норма.
В дальнейшем наш пациент получил травмы правого глаза в 2004, 2007 и 2009 годах и травму левого глаза в 2009г. В 2004 и 2007г произошло смещение оптической части ИОЛ в стекловидное тело и гаптического элемента в переднюю камеру. Произведена репозиция ИОЛ с подшиванием гаптики к радужке. В 2009 г. ИОЛ на OD сместилась в стекловидное тело, произведена репозиция ИОЛ с подшиванием к радужке, на OS — нижняя дужка ИОЛ вывихнулась в переднюю камеру и легла на радужку. В связи с тем, что гаптическая часть ИОЛ на OS не имела контакта с углом передней камеры, репозиция ее на OS не производилась. Острота зрения при последнем осмотре у пациента была равна 0,8 на оба глаза, ВГД OU в норме. ИОЛ на правом глазу децентрирована, но на двоение пациент не жалуется и от репозиции или замены ИОЛ отказался.
У второго пациента А. после операции ФЭК с имплантацией специальной ИОЛ «Репер» через корнеосклеральный разрез на OU послеоперационное течение протекало без особенностей. Острота зрения при выписке на левом глазу была равна 0,5 sph +2,0cyl-1,5ax5=0,8, на правом — 0,06 sph+5,0cyl-3,0ax70=0,3. ВГД OD=13 мм.рт.ст. OS=12 мм.рт.ст. Роговица OU прозрачна в центре, передний эмбриотоксон. Передняя камера глубокая, влага прозрачна, радужка в норме, OD — зрачок круглый, 4,5 — 5 мм в диаметре, больше не сужается, OS — зрачок круглый, 3мм, реакция на свет нормальная. Положение ИОЛ правильное. Иридофакодонез сохраняется. Деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно — розовый, границы четкие.
При последнем осмотре 12.11.2009 VOD=0,25 sph+2,5=0,9
VOS=0,25 sph+2,5 cyl-1,5ax21=0,7 ВГД OD=16 мм.рт.ст. OS —17 мм.рт.ст.
Положение ИОЛ OU — правильное. Иридофакодонез.

Обсуждение
Проблем с фильтрацией жидкости через корнеосклеральный тоннель в послеоперационном периоде как описано в статье Ehud I. Assia, Fani Segev, Adi Michaeli у наших пациентов не наблюдалось. [4] У пациента А. наблюдался подвывих хрусталика на оба глаза, больше справа, с парезом сфинктера зрачка справа, что сообразуется с данными литературы о слабости цинновых связок при переднем мегалофтальме. Передний мегалофтальм характеризуется увеличением диаметра роговицы, глубины передней камеры и увеличенным диаметром хрусталика, что может изменить расчет силы ИОЛ за счет того, что глубина передней камеры в данных глазах не соотносится с размерами стандартного глаза. При фиксации ИОЛ к радужке, когда заднекамерная интраокулярная линза находится сразу за радужкой диоптрийность ее совпала с расчетной, что мы видим у первого пациента. Если же ИОЛ имплантирована в капсульный мешок, то расчет ИОЛ может быть неточным. Выраженный подвывих хрусталика со слабыми цинновыми связками может увеличить возможность ошибки. По данным литературы, при расчете ИОЛ формула Холладэй II учитывает небольшое изменение роговичного диаметра и увеличение глубины передней камеры, но недостаточно. При расчете по формуле SRK/T при планируемой рефракции —0,65 Д авторы получили рефракцию +2,75 Д, ошибка составила 2,90Д, при расчете по формуле Холладэй II с планируемой рефракцией — 1,25 ими получен результат +1,0 Д, ошибка 2,25Д. [4]. При имплантации ИОЛ в капсульный мешок нами в позднем послеоперационном периоде была получена гиперметропическая рефракция. Расчет планируемой рефракции производился на эмметропию и ошибка в расчете рефракции составила +2,25Д на обоих глазах.

Выводы
1. Экстракция катаракты на глазах с мегалокорнеа вызывает определенные трудности из-за подвывиха хрусталика и изменений векторных сил (т.е. производство капсулорексиса и работа факонаконечника) в связи с более глубокой передней камерой.
2. При имплантации стандартных заднекамерных ИОЛ при мегалофтальме необходимо производить их фиксацию к радужке, за счет чего ИОЛ сохраняет стабильное положение в хрусталиковой сумке, большей по диаметру, чем диаметр гаптических элементов ИОЛ и расчет оптической силы ИОЛ может производиться по формуле SRK II на эмметропию.
3. Оптимальной ситуацией является изготовление специальных ИОЛ заранее рассчитанной диоптрийности, причем диаметр гаптической части ИОЛ можно рассчитать по диаметру роговицы.
4. Расчет силы ИОЛ при имплантации ее в капсульный мешок при мегалокорнеа требует специальной поправки при расчете по любым формулам.


Страница источника: 150


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives