Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Вторичная имплантация ИОЛ при афакии после эндовитреального вмешательства по поводу отслойки сетчатки осложненной тяжелой пролиферативной витреоретинопатией


Хирургическое лечение отслоек сетчатки, осложнённых тяжёлой пролиферативной витреоретинопатией, является сложной задачей современной офтальмохирургии. Основным моментом успешного хирургического лечения этого заболевания является полная мобилизация сетчатки и удаление преретинальной и субретинальной пролиферативной ткани. Для тщательной обработки периферичесих отделов сетчатки, создания условий для круговой ретинотомии или ретинэктомии показано удаление хрусталика [1,2]. Несмотря на тяжелое исходное состояние глаза, многоэтапные эндовитреальные вмешательства с применением тампонады полости стекловидного тела силиконовым маслом, позволяют достигать анатомического прилегания сетчатки с удовлетворительным функциональным результатом. С целью дальнейшей реабилитации пациента возникает необходимость вторичной имплантации ИОЛ с целью коррекции полученной афакии.

Целью исследования
Оценить эффективность и безопасность вторичной имплантацией ИОЛ у пациентов с оперированной отслойкой сетчатки, осложнённой пролиферативной витреоретинопатией, потребовавшей удаления хрусталика.

Материал и методы
Был проведен ретроспективный анализ 670 историй болезней пациентов, прооперированных в период 1999-2009 года по поводу отслойки сетчатки, осложнённой тяжёлой пролиферативной витреретинопатией, хирургическое лечение которой потребовало удаления хрусталика. Было выявлено, что анатомическое прилегание сетчатки достигнуто у 569 (85%) пациентов, из них функциональный результат в виде навигационного зрения (менее 0,01) достигнут в 15% случаев, острота зрения от 0,01 до0,09– в 79,6% случаев, острота зрения 0,1 и выше в 5,4% случаев.
С целью коррекции афакии у 31 пациента (5,4%) была выполнена вторичная имплантация ИОЛ. Средний возраст пациентов в этой группе составил 44,4+15,5 лет. Из них 74,2% (23 пациента) составили мужчины, 25,8% (8 пациенток) — женщины. Причиной отслойки сетчатки у 21(67,74%) пациента явилась травма, у 10 (32,25%) пациентов отслойка сетчатки была регматогенной. В 17 (54,83%) случаях отслойка носила тотальной характер, в 14 (45,16%) случаях — субтотальной характер. Пролиферативная витреоретинопатия соответствовала стадии «В» в 16,12% (5 человек) случаев, стадии «С» в 83,87% (26 человек) случаев. Для достижения анатомического прилегания сетчатки пациентам выполнено от 2 до 6 (в среднем 2,45+0,96) витреоретинальных вмешательств. Всем пациентам выполнялась задняя закрытая витрэктомия (20G, 25G, 23G), одним из этапов которой было трансцилиарное (ленсэктомия, факоэмульсификация) удаление хрусталика с полным удалением капсульного мешка. Витреальная полость во всех случаях тампонировалась силиконовым маслом 1300 sst. В 34% случаев эндовитреальное вмешательство дополнялось или сочеталось с эписклеральным (круговым или меридиональным вдавлением). Заключительным эндовитреальным вмешательством во всех случаях было удаление силикона из полости глаза.
Имплантация ИОЛ была произведена в сроки от 3 до 12-ти месяцев после последнего витреоретинального вмешательства. Во всех случаях для интраокулярной коррекции использовались линзы из сополимера коллагена RSP-3 производства НПО «Микрохирургия глаза». Особенности имплантации ИОЛ на авитреальном (однокамерном) глазном яблоке связаны с риском быстрой потери внутриглазной жидкости и резким снижением ВГД при вскрытии глазного яблока. Поэтому для предотвращения этого состояния проводилось полное заполнение передней камеры мелкодисперстным вискоэластиком с высокими адгезивными свойствами, позволяющего моделировать переднюю камеру и блокировать выход жидкости из витреальной полости.
Проанализированы дооперационные и послеоперационные зрительные характеристики: визометрия, кераторефрактометрия, тонометрия, периметрия, биометрия, ЭФИ (фосфен, КЧСМ, лабильность), В-сканирование, уровень окуломоторной адаптации.

Результаты и обсуждение
Срок наблюдения за пациентами составил от 1 года до 5 лет. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. В течение всего наблюдаемого периода осложнений со стороны сетчатки не отмечено. Ни в одном случае не отмечалось развития преретинальной пролиферации. Положение ИОЛ было стабильным.
У всех пациентов было отмечено качественное улучшение зрения. Острота зрения до операции без коррекции составляла 0,02+0,01, а после операции — 0,19+0,19 (р<0,001). Зафиксировано значительное увеличение значений максимальной остроты зрения (с коррекцией): до операции — 0,16+0,08, а после операции 0,31+0,2(р <0,001).
Учитывая устранение анизометропии, эффекта временной депривации, отмечена стабилизация окуломоторной адаптации. Если до операции у 20% пациентов была выявлена суб- и декомпенсированная гетерофория, то после имплантации ИОЛ у всех пациентов было достигнуто правильное положение глаз.
Все пациенты отмечали субъективное улучшение зрения. При этом отмечено восстановление привычной зрительной нагрузки (вождение автомобиля, чтение, работа на компьютере, расширение социальной активности).

Выводы
1.Имплантация ИОЛ в авитреальных условиях с применением специальной техники профилактики интраоперационного коллапса глазного яблока является безопасным методом коррекции афакии у пациентов, ранее прооперированных по поводу отслойки сетчатки.
2. Реабилитация пациентов с афакией, оперированных по поводу отслойки сетчатки осложненной пролиферативной витреоретинопатией методом вторичной имплантации ИОЛ, обеспечивает повышение зрительных функций, устраняет эффект депривации и создает более благоприятные условия для работы зрительного анализатора.


Страница источника: 155

Просмотров: 804