Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Результаты бимануальной и коаксиальной факоэмульсификации у больных с сочетанной патологией хрусталика


На сегодня ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы признана золотым стандартом офтальмохирургии. Но, несмотря на значительные достижения современной катарактальной хирургии [2-4,8], лечение пациентов с сочетанной патологией хрусталика и на сегодняшний день продолжает оставаться одной из сложных проблем офтальмологии [1,5-7].

Цель
Целью исследования была сравнительная оценка результатов хирургического лечения больных с сочетанной патологией хрусталика бимануальным и коаксиальным методами ультразвуковой факоэмульсификации. Исходя из этого, нами было предпринято изучение результатов факоэмульсификации с интраокулярной коррекцией при лечении больных с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС), первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), подвывихом хрусталика и синдромом ригидной радужки.

Материал и методы
Прослежены результаты хирургического лечения 251 больного (251 глаз) с помутнениями хрусталиков от незрелой до перезрелой стадии катаракты и плотностью хрусталикового ядра третьей — пятой степени. Возраст пациентов был от 44 до 95 лет. Из них псевдоэксфолиативный синдром имел место у 96 пациентов, у 75 больных диагностирована начальная первичная открытоугольная глаукома с нормальным внутриглазным давлением (ВГД), у 14 пациентов — развитая и у 10 — далекозашедшая ПОУГ с умеренно повышенным и высоким ВГД (им была выполнена комбинированная одномоментная операция, включающая ФЭК, НГСЕ и вискоканалостомию), у 167 из общего количества больных диагностирован синдром ригидной радужки, связанный в основном, с ПЭС и длительным применением миотиков для лечения глаукомы. Бимануальная факоэмульсификация катаракты (ФЭК) была выполнена на 52 глазах больных с псевдоэксфолиативным синдромом, 50 глазах больных первичной открытоугольной глаукомой, 28 глазах больных с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика (из них у 98 больных диагностирован синдром ригидной радужки), коаксиальная ФЭК была проведена на 48 глазах больных с псевдоэксфолиативным синдромом, на 53 глазах больных первичной открытоугольной глаукомой, на 20 глазах больных с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика (из них у 88 пациентов имел место синдромом ригидной радужки). Операции были произведены при помощи факоэмульсификаторов «Legacy-Everest» и «Universal» (Alcon), «Millenium» и «Protеgе» (B & L). Больным были имплантированы интраокулярные линзы производства фирм Alcon, B & L и Corneal, на 50 глазах имплантированы ИОЛ собственной конструкции (патент РФ №80339 от 10.02.09, приоритет от 29.07.08). Максимальный срок наблюдения составил 7 лет.

Результаты и обсуждение
Анализируя результаты хирургического лечения больных ПЭС, ПОУГ, подвывихом хрусталика и СРР, необходимо отметить, что пациенты хорошо переносили операции, у большинства больных (223 операций из 251) не было отмечено осложнений в ходе факоэмульсификации и раннем послеоперационном периоде (табл. 1).
Возникшие у незначительной части больных осложнения (28 глаз, 11.2%), связанные с тяжёлым исходным состоянием глаз, были устранены в ходе операции или в течение 2 — 7 суток после нее. Осложнения проявились в нарушения офтальмотонуса (3.2%), геморрагиях (2.8%) и воспалении переднего отдела сосудистого тракта (2.4%). При этом частота осложнений была выше у пациентов с ПЭС (9 больных) и глаукомой (9 пациентов).
При анализе зависимости интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений от метода факоэмульсификации (табл. 3) отмечено, что процент осложнений у больных основной группы (4.4%) в 1.4 раза ниже, чем их количество у пациентов контрольной группы (6.8%). Поскольку частота осложнений у больных основной группы была ниже за счёт воспалительных, геморрагических реакций и офтальмогипертензии, можно сделать вывод о меньшей травматичности бимануального метода факоэмульсификации.
Течение отдалённого послеоперационного периода у больных с ПЭС, частичной несостоятельностью цинновых связок, ПОУГ, синдромом ригидной радужки было гладким. Осложнения развились только у 16 больных (на 16 глазах), что составило 6.9% от их общего числа (табл. 2). Развившиеся в отдаленном периоде осложнения были купированы консервативно, за исключением того, что оперативное лечение глаукомы потребовалось у 3 больных, у одного пациента выполнена сквозная кератопластика по поводу ЭЭД, у одного больного с дислокацией ИОЛ прибегли к ее жесткой фиксации в цилиарную борозду.
Анализируя зависимость осложнений отдаленного послеоперационного периода от метода ФЭК (табл. 2), необходимо отметить, что процент осложнений в основной группе (2.3%) в 1.9 раза ниже, чем в контрольной (4.5%). Гипертензия диагностирована у 4 больных после коаксиальной и только у одного пациента после бимануальной факоэмульсификации. Два случая иридоциклита были у больных после проведения коаксиальной ФЭК, после бимануальной факоэмульсификации случаев переднего увеита в отдалённом послеоперационном периоде не зафиксировано. У 87 больных с первичной открытоугольной глаукомой в отдаленном послеоперационном периоде не отмечено отрицательной динамики сотояния полей зрения при проведении периметрии, несущественная динамика, проявившаяся в снижении зрительной чувствительности парацентральных и периферических сегментов поля зрения, имела место у 11 пациентов, только у одного больного отмечено сужение границ поля в верхнем и носовом квадрантах. Средний уровень ВГД после операции у больных глаукомой составил 20.1±1.23.
В раннем периоде после ФЭК острота зрения 0.7 и выше достигнута более чем у 40% больных, а острота зрения 0.4 и выше более чем у 70% пациентов. В отдалённом послеоперационном периоде острота зрения 1.0 отмечена у 23 больных, что составило 10.6% от общего количества больных, острота зрения 0.7 — 0.9 имела место у 61 больного. Снижение остроты зрения по сравнению с ранним послеоперационным периодом было связано с развитием вторичной катаракты (5 больных), прогрессированием глаукоматозной оптической нейропатии (10 больных), у остальных пациентов — за счет прогрессирования возрастных дегенеративных изменений макулы и ДР. Таким образом, принимая во внимание тяжёлую сочетанную патологию, у всех больных получены высокие функциональные результаты (табл. 3).
Эффективность бимануального метода ФЭК у больных с ПЭС, глаукомой, узким ригидным зрачком, подвывихом хрусталика связана с разделением аспирационного и ирригационного потоков, что обеспечивает стабильную глубину передней и камеры, хорошую ретракцию капсульной сумки хрусталика, возможность эффективного удаления фрагментов хрусталика, находящихся в «труднодоступных» отделах капсульного мешка, более «щадящем» отношении к цинновым связкам и радужке. При коаксиальной ФЭК для лучшей эвакуа¬ции фрагментов возникает необходимость пе¬ремещения инструмента в передней камере (капсульном мешке) или перемещения фрагментов хрусталика внутрь аспирационной воронки, что может способствовать возникновению или увеличению дефекта цинновых связок, нарушению целостности капсульного мешка, выпадению стекловидного тела (СТ) и травмированию радужки.

Заключение
Принимая во внимание тяжесть сопутствующей патологии больных, ранние и отдалённые результаты хирургического лечения свидетельствуют о высоких функциональных исходах операций ФЭК у больных с сочетанной патологией хрусталика.
Результаты проведённых клинических исследований по применению бимануального и коаксиального методов ФЭК для хирургического лечения больных с сочетанной патологией хрусталика свидетельствуют о меньшем проценте осложнений, лучших клинических результатах, меньшей травматичности бимануального метода факоэмульсификации. Профилактика увеличения дефекта цинновой связки, повреждения радужки, смещения и выпадения СТ, высокая стабильность глубины передней камеры и полости капсульного мешка, удобство удаления «труднодоступных» фрагментов ядра и хрусталиковых масс, способствуют снижению частоты воспалительных, ретинальных, геморрагических осложнений, офтальмогипертензии, индуцированного астигматизма, обеспечивают безопасность операции и получение высоких функциональных результатов в отдалённом периоде. Число больных с послеоперационной остротой зрения 0.4 — 1.0 после бимануальной факоэмульсификации в полтора раза превышало аналогичное после коаксиальной ФЭК; частота воспалительных, ретинальных, геморрагических осложнений, офтальмогипертензии после бимануальной факоэмульсификации была в 1.6 раза ниже, чем после коаксиальной факоэмульсификации. Преимущества бимануального метода связаны с разделением ирригации и аспирации, более адекватным соотношением ирригационного и аспирационного потоков, уменьшением протяжённости операционного разреза до 1.6 — 1.5мм и менее.


Страница источника: 171

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9627
Просмотров: 6315



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek