Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Факоэмульсификация прозрачного хрусталика с имплантацией монофокальных и мудьтифокальных интраокулярных линз при гиперметропии


Распространенность рефракционных нарушений очень велика. По данным ВОЗ в мире насчитывается более 150 млн человек слепых и слабовидящих вследствие тех или иных аномалий рефракции. Хирургические методы коррекции аметропий высоких степеней в настоящее время расцениваются как способы социальной и медицинской реабилитации пациентов [1-6]. Основные подходы рефракционной хирургии общеизвестны — кераторефракционные и факорефракционные вмешательства. Кератофрекционные вмешательства при высоких степенях аметропий часто не обеспечивают полную их коррекцию, т.к. ограничены необходимой безопасной толщиной роговицы. Возможность широкого воздействия на сферическую и цилиндрическую составляющие аномалии рефракции определяет большой интерес к факорефракционной хирургии. Современная микроинвазивная бесшовная технология факоэмульсификации с минимальными разрезами и возможностью имплантации эластичных интраокулярных линз (ИОЛ) позволяют использовать метод удаления прозрачного хрусталика для коррекции гиперметропии средней и высокой степени. В то же время ленсэктомия приводит к потере аккомодации, что ограничивает ее применение у пациентов трудоспособного возраста.

Цель
Целью настоящего сообщения является анализ функциональных и рефракционных результатов факоэмульсификации прозрачного хрусталика (ФПХ) при гиперметропии средней и высокой степени с имплантацией монофокальных и мультифокальных ИОЛ.

Материалы и методы
ФПХ была проведена на 104 глазах с гиперметропией средней и высокой степени 64 пациентов в возрасте от 18 до 52 лет. Побудительными мотивами к проведению рефракционной хирургии у пациентов были непереносимость очковой и контактной коррекции, профессиональные ограничения, анизометропия. Кераторефракционные вмешательства не были показаны из-за невозможности полной коррекции.
Всем пациентам проводили исследование остроты зрения вдаль и вблизи, авторефрактометрию до и после циклоплегии, кератометрию, биометрию, тонометрию, тонографию, биомикроскопию переднего и заднего отрезка глаза, гониоскопию, офтальмоскопию, при показаниях — B-сканирование, ультразвуковую биомикроскопию. На 22 глазах была выявлена периферическая витреохориоретинальная дистрофия и проведена периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки.
Степень гиперметропии колебалась от 4 до 10 D, составляя в среднем 6,5 ± 0,3 D. Сферический компонент рефракции составлял в среднем 6,25 D, цилиндрический — 0,75 D. Средняя длина передне-задней оси глаза составила 20,9 мм (с колебаниями от 17,2 до 23,6 мм). Средняя глубина передней камеры — 2,6 мм (от 1,8 до 2,9 мм). Средняя толщина хрусталика — 4,8 мм (от 3,8 до 5,1 мм).
Некоррегированная острота зрения (НКОЗ) до операции колебалась от 0,02 до 0,2, острота зрения с максимальной коррекцией — от 0,1 (рефракционная амблиопия) до 1,0.
Всем пациентам проведена факоэмульсификация прозрачного хрусталика через роговичный тоннельный разрез 2,2 мм на аппаратах «Infinity» (Alcon) и «Legacy 20000» (Alcon) c внутрикапсульной фиксацией ИОЛ инжекторным методом. Расчет оптической силы ИОЛ проводился на эмметропию.
Все оперированные глаза были нами разделены на 2 группы: 1 группа — 79 глаз, на которых после ФПХ проводилась имплантация монофокальной ИОЛ (AcrySof Natural SN 60 AT, Alcon; C-flex, Rayner); 2 группа — 25 глаз, на которых после ФПХ имплантировалась мультифокальная ИОЛ (AcrySof RеStor, Alcon).
Оптическая сила имплантированных ИОЛ на глазах 1 группы колебалась от 25 D до 40 D, на глазах 2 группы — от 25 до 34 D.
Срок наблюдения — от 3 мес. до 3 лет.

Результаты и обсуждение
Особенностью хирургического лечения были минимальные параметры ультразвукового воздействия из-за отсутствия плотного ядра хрусталика. Во время операции, в раннем и отдаленном послеоперационном периоде осложнений не отмечено.
Клинико-функциональные и рефракционные результаты оценивались в 2 группах по следующим критериям:
1. Безопасность
2. Эффективность
3. Прогнозируемость
4. Стабильность

Безопасность ФПХ с ИОЛ определяли по соотношению максимально коррегированной остроты зрения (МКОЗ) до и после операции. В обеих группах пациентов МКОЗ после операции превышала аналогичный дооперационный показатель на 0,1-0,3, достигая к окончанию 1 месяца наблюдения максимальных значений. Средняя максимальная коррегированная острота зрения на глазах 1 группы составила 0,85, на глазах 2 группы — 0,83.
Эффективность проведенного лечения оценивали по соотношению НКОЗ до и после операции. НКОЗ на глазах 1 группы повысилось в среднем с 0,05 до 0,71, на глазах 2 группы — с 0,12 до 0,7. При этом на 100% глаз НКОЗ после операции соответствовала или превышала МКОЗ до операции.
Необходимость в компенсации утраченной аккомодации в виде назначения коррекции для близи демонстрировали 89% глаз 1 группы. Только на 4% глаз больных с мультифокальной ИОЛ потребовалась дополнительная коррекция для близкого расстояния. На остальных глазах этой группы острота зрения для близи без аддидации составила в среднем 0,62 (с колебаниями от 0,5 до 0,8).
Прогнозируемость операции ФПХ с ИОЛ определяли по соотношению запланированной и фактически полученной рефракции. Запланированную эмметропию имели 62% глаз в 1 группе и 59% глаз второй группы. При этом 79,2% глаз имели клиническую рефракцию Em ± 1,0D и 91% — Em ±2,0 D.
Данный рефракционный результат получен через месяц после операции, и далее в процессе динамического наблюдения динамически рефракции не наблюдалось, что свидетельствует о стабильности рефракционного эффекта.
Представляем клинический пример.
Больной Б, 47 лет. Из анамнеза- гиперметропия высокой степени обнаружена в детстве, контактные линзы не переносит. Пользовался очками для постоянного ношения + 5,5 D. Правый глаз всегда видел хуже.
Обратился в клинику филиала с жалобами на ухудшение зрения в очках вдаль и вблизи.
Диагноз после комплексного обследования:
OU — гиперметропия высокой степени, сложный гиперметропический астигматизм, ретиношизис, пресбиопия.
OD — рефракционная амблиопия.
Больному выполнена ППЛК сетчатки на обоих глазах по поводу ретиношизиса. Через месяц проведена ФПХ на правом глазу с имплантацией ИОЛ Acrysof ReStor 34 D, затем — такая же операция на левом глазу. Функциональные и рефракционные результаты операции представлены в Таблице 1.
В результате проведенной факорефракционной хирургии с имплантацией мультифокальной ИОЛ у больного получено значительное улучшение зрительных функций для дали и близи без дополнительной коррекции.

Заключение
Полученные нами результаты свидетельствуют о высокой эффективности, прогнозируемости и безопасности ФПХ с имплантацией ИОЛ при гиперметропии средней и высокой степени. Имплантация мультифокальных ИОЛ (в нашем материале — AcrySof ReStore), является методом выбора коррекции афакии у больных молодого возраста, т.к. компенсирует отсутствие аккомодации.


Страница источника: 212

Просмотров: 2078