Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Разработка тактики хирургической коррекции индуцированной аметропии после сквозной кератопластики


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность
Индуцированные аметропии — наиболее распространенная причина низкой остроты зрения после проведения сквозной кератопластики (СКП). Даже при идеально прозрачном приживлении роговицы возможны значительные посткератопластические нарушения рефракции [1], которые требуют дальнейшей оптической коррекции с помощью очков, контактных линз, кераторефракционных операций (КРО). Однако использование очков и контактных линз часто не дает полноценной коррекции и не обеспечивает пациентам хороший функциональный результат и профессиональную реабилитацию [2]. Поэтому в настоящее время и офтальмологи, и пациенты выбирают хирургические методы коррекции посткератопластических аметропий [3]. Среди которых наибольшее предпочтение отдают эксимерлазерным операциям, обеспечивающим высокую прогнозируемость рефракционного результата [4,5,6,7,8]. Несмотря на многолетний опыт и отработанную технологию проведения кераторефракционных операций после СКП, остается множество нерешенных проблем. Любая операция вызывает в тканях глаза комплекс биохимических, иммунологических и функциональных изменений. Данные изменения у пациентов после сквозной кератопластики усугубляются особенностями, обусловленными наличием донорской роговицы. Особенностями посткератопластической глазной поверхности являются сложная топография роговицы, нарушение слезопродукции, архитектоники слезной пленки и динамики слезной жидкости, изменение метаболических процессов в роговице. Это определяет своеобразный характер течения регенеративного процесса в послеоперационном периоде, повышает риск развития дисрегенераторных нарушений, таких как замедление реэпителизации, вторичный «Сухой глаз», регресс рефракционного эффекта и даже, отторжение трансплантата. В связи с вышеизложенным, актуальным вопросом является разработка тактики эффективной и безопасной коррекции рефракционных нарушений, основанной на изучении состояния глазной поверхности у пациентов после СКП.

Цель
Разработать тактику хирургической коррекции индуцированной аметропии после сквозной кератопластики на основании комплексной оценки состояния посткератопластической глазной поверхности.

Пациенты и методы
Обследовано 166 глаз пациентов после СКП с остаточной аметропией через 1-3 года после снятия роговичных швов и стабилизации послеоперационного кераторефракционного эффекта, которым планировалось проведение КРО. Обследование пациентов включало помимо общих офтальмологических методов проведение кератотопографии на приборе TMS 4 (Tomey, Japan), конфокальной микроскопии (КМ) на приборе ConfoScan 4 (Nidek, Japan), аберрометрии на приборе OPD Scan (Nidek, Japan), оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза на приборе Visante OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., Germany), количественного и качественного анализа слезной жидкости и оценки состояния эпителия роговицы по 20-балльной шкале. В качестве контроля был проведен ретроспективный анализ архивных данных — 153 глаза с посткератопластической аметропией, обследованные и прооперированные по стандартной схеме методом ЛАЗИК или ФРК.

Результаты и обсуждение
Кератотопографические исследования глаз пациентов с посткератопластической аметропией выявили во всех случаях иррегулярность роговицы, которую, согласно разработанной нами рабочей классификации, мы подразделили на 3 степени (1 — легкая (19,3%), с правильным астигматизмом, 2 — средняя (59,0%) с неправильным астигматизмом, но подвергающаяся оценке, 3 — тяжелая (21,7%) не подвергающаяся анализу). По данным КМ плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) в центральной части трансплантата составила 1760±247 кл/мм² (от 721 до 2421), глубокая реиннервация была отмечена в 46%, поверхностная реиннервация в 35%, неполная прозрачность экстрацеллюлярного матрикса в 30%, активные клетки в строме были обнаружены в 88%, выявлено нарушение цитоархитектоники эпителия в 42%, дистрофия боуменовой мембраны (ДБМ) в 20%. Количественный и качественный анализ слезной жидкости выявил синдром сухого глаза (ССГ) легкой степени в 30%, средней степени в 36%, тяжелой степени в 24%. Учитывая раннее проведенные клинические исследования и полученные функциональные результаты, было установлено, что вторичная эктазия трансплантата, толщина роговицы менее 430 мкм, синдром сухого глаза тяжелой степени, некупирующийся медикаментозной терапией, низкая ПЭК (ниже 1000 кл/мм²) с полимегатизмом клеток более 50% и плеоморфизмом менее 50%, отсутствие реиннервации после СКП достоверно повышают риск интра- и послеоперационных осложнений и являются противопоказаниями к проведению КРО после СКП. Таким пациентам операция была отменена. Пациентам с ССГ легкой и средней степени КРО были проведены после соответствующей медикаментозной коррекции и достижения компенсации состояния глазной поверхности. Пациентам основной группы, у которых была выявлена ДБМ и нарушение цитоархитектоники эпителия, была выполнена ФРК. В случае выявления высоких аберраций высших порядков выполняли ЛАЗИК, оптимизированный по данным аберрометрии. При выявлении 2 степени иррегулярности роговицы по данным кератотопографии — ЛАЗИК, оптимизированный по кератотопограмме. При диаметре трансплантата более 8 мм и других малоизмененных параметрах глазной поверхности — ФемтоЛАЗИК в пределах трансплантата. Остальным пациентам провели ЛАЗИК с формированием клапана диаметром 9 — 9,5 мм в пределах роговицы реципиента. В послеоперационном периоде некорригированная острота зрения повысилась до 0,67±0,11 (по сравнению с дооперационными значениями: 0,1±0,03), потери строк корригированной остроты зрения по отношению с дооперационными значениями не было ни в одном случае, максимальные значения зрительных функций, достигнутые к 1-7 суткам после операции, сохранялись стабильными на всем периоде наблюдений (до 18 месяцев) у 97,6% пациентов. На двух глазах был отмечен регресс рефракционного эффекта в пределах 1,0 Д через 3 и 8 месяцев после операции. Предсказуемость в пределах ±1,0 Д достигнута в 72,4% случаев (при анализе через 12 месяцев после операции). Вторичный ССГ в основной группе отмечался в 38% случаев. В контрольной группе, согласно анализу медицинской документации, в 5,7% отмечались интраоперационные дефекты эпителия, потребовавшие наложения контактных линз. В послеоперационном периоде у пациентов контрольной группы отмечались длительный отек роговичного клапана в 40% (на глазах с низкой ПЭК), вторичный синдром сухого глаза в 78% и нейротрофическая эпителиопатия в 62% (на глазах с нарушенной реиннервацией). Некорригированная острота зрения у пациентов контрольной группы составила 0,54±0,21, при этом стабильный рефракционный результат отмечался только в 66,2%.
Клинический пример. В 2004г. на левом глазу пациента Г., 1979 г. р. в МНТК «Микрохирургия глаза» была проведена сквозная кератопластика по поводу кератоконуса, снятие швов в 2005г. В течении 3,5 лет пациент наблюдался в эксимерлазерном рефракционном отделении МНТК «Микрохирургия глаза» по поводу индуцированной посткератопластической аметропии. Морфометрические показатели были стабильными в течение последних двух лет. Объективные данные до операции: VIS OS=0,03 sph-2.5 D cyl-7.25 D ax 170 =0.6; толщина роговицы в самом тонком месте 520 мкм. Конфокальная микроскопия: ПЭК 2100 кл/мм², полная прозрачность экстрацеллюлярного матрикса, единичные активные кератоциты, начальная стромальная реиннервация, цитоархитектоника эпителия не изменена (рис.1,2). До операции проведена кератотопография (рис. 3) и оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (рис.4), показавшие 1 степень регулярности роговицы и равномерность ее толщины на всем протяжении. По данным аберрометрии: rms=10,37, аберрации высших порядков 24%. Пациенту была выполнена операция по персонализированной технологии с коррекцией аберраций высших и низших порядков. Объективно после операции: VIS OS=0,7н/к. По данным авторефрактометрии sph — 0,5 D cyl — 0,75 D ax 35. Анализ аберрометрических параметров выявил достоверное снижение общего количества аберраций, преимущественно за счет доли низших, а также высших порядков, которые после операции составили 2,2%. Кератотопографические данные свидетельствуют о формировании регулярной оптической зоны в пределах зрачка в мезопических условиях (рис. 5). Оптическия когерентная томография переднего отрезка глаза позволила визуализировать тонкий равномерный по толщине роговичный клапан, толщиной 110 мкм, а также толщину резидуальной стромы после абляции, которая в наиболее тонком месте составляет 310 мкм (рис. 6).

Выводы
Таким образом, предложенный диагностический комплекс является необходимым методом неинвазивной оценки посткератопластической роговицы в определении тактики хирургической коррекции индуцированной аметропии после сквозной кератопластики, а дифференцированный подход к коррекции аметропии после СКП позволяет повысить функциональные результаты и снизить вероятность интра- и послеоперационных осложнений.


Страница источника: 254


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives