Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Анатомо-топографические особенности роговицы после операции LASIK


Исследования зарубежных офтальмохирургов в области индуцированных изменений морфо-геометрии роговицы в ответ на срез клапана и лазерную абляцию показали, что происходящие изменения формы касаются не только центра, но и периферии, а также задней поверхности роговицы. При формировании роговичного клапана в зависимости от глубины среза пересекаются разные по толщине коллагеновые волокна и сокращаются к периферии роговицы. Это приводит к эффекту уплощения центра роговицы еще до проведения абляции, т.е. происходит не прогнозируемый, незначительный «гиперметропический» сдвиг [4]. Кроме того, после проведения абляции направленная наружу сила натяжения неповрежденных волокон, расположенных на периферии зоны абляции, приводит к дополнительному уплощению центра роговицы, утолщению и увеличению кривизны периферии роговицы (рис. 1, цветная вкладка) [6]. Это ведет к усилению преломляющей способности периферической части роговицы, увеличивая ее сферическую аберрацию.
В опубликованном ранее литературном обзоре [5] по данной проблеме имеются ссылки на зарубежные источники, однако проведение собственных отечественных исследований подтверждающих или опровергающих данную биомеханическую теорию представляется нам актуальным.

Цель
исследование изменений формы и толщины роговицы после операции Lasik на основе кератотопографии и оптической когерентной томографии.

Материалы и методы
Материалом исследования послужила группа из 20 пациентов (40 глаз), с высокой степенью близорукости (≥ 6,25 D). Пациенты с высокой степенью отбирались намеренно для более явного выявления послеоперационных изменений морфогеометрии роговицы. Прооперировано 14 женщин и 6 мужчин. Средний возраст составил 32 ± 4,8 лет. Всем пациентам выполнялась операция Lasik по стандартной технологии на эксимерлазерной установке сканирующего типа Technolas-217Z100 (Bausch&Lomb) с тканесохраняющим и асферическим алгоритмом абляции. Формирование клапана выполняли с помощью автоматизированного механического микрокератома «Zyoptix» (Bausch&Lomb), с толщиной среза 120 мкм и диаметром клапана 9,5 мм. После операции контрольные диагностические исследования проводились через 1, 3, 6, 12 месяцев.
Измерения формы роговицы проводились на комбинированной диагностической станции «Zyoptix» (Bausch&Lomb). OCT — исследование проводилось на приборе спектрального принципа действия RTVue-100 (Optovue, США). Регистрировались следующие значения: толщина роговицы в центральной зоне (до 3мм) и на периферии (9,5?12 мм) до и после операции, толщина сформированного роговичного клапана (начало среза, центральная зона, окончание среза). Исследование проводились по программам: Cross-Line Raster (CLR), Angle Raster (AR), Pachymetry (P). Так как автоматическое исследование средней толщины роговицы с помощью программы P ограничено диаметром 6,0 мм, и не определяет толщину периферии роговицы, замеры проводили в ручном режиме с помощью оптического сечения роговицы (CLR) и визуализацией угла передней камера (AR).
Учитывая, что при исследовании CRL погрешность замеров в ручном режиме около 10 мкм, был предложен собственный метод с использованием программы AR путем визуализации среза угла передней камеры и построения геометрической фигуры — острого угла с определение его величины. От вершины угла (точка в углу передней камеры) производиться замер и постановка точки на определенном расстоянии на роговице. После операции, при абсолютно одинаковых условиях (форма и диаметр зрачка), проводиться построение угла такой же величины, как и до операции (рис.5).
Для интерпретации изменений кератотопографии использовалась тангенциальная топографическая карта (локальная, моментальная). Так как аксиальная карта (общая, сагиттальная) радиуса роговицы строится как перпендикуляр от касательной линии в точке исследования до его пересечения с оптической осью, такая привязка вызывает погрешность измерения на периферии. Тангенциальный радиус кривизны определяется радиусом воображаемой сферы, которая касается исследуемой точки поверхности роговицы (рис.2). Данная воображаемая сфера описывает также форму соседних точек в малой зоне вокруг исследуемой, поэтому расчет радиуса кривизны роговицы ведется с учетом соседних точек без привязки к оптической оси, что обеспечивает более высокую точность исследования по все поверхности роговицы [1].

Результаты и обсуждение
По данным тангенциальной кератотопографической карты у всех пациентов наблюдалось значительное увеличение кривизны роговицы и соответственно силы преломления периферии после операции Lasik. На рисунке 3 представлены дифференциальная тангенциальная карта диоптрийной силы роговицы правого глаза пациента К. Изменение кривизны роговицы регистрируется, начиная 6,0 мм зоны, т.е. сразу от края абляции с пиковыми значениями на 7,0 мм (> 9,5 D) и продолжается до максимально возможной зоны исследования ограниченной 9,0 мм. В среднем увеличение диоптрийной силы роговицы в зоне 7,0 мм составило 6,75 ± 1,75 дптр. Средняя толщина роговицы после операции в центральной зоне (3,0 мм) составила по данным OCT 435,48 ± 18,75 мкм. (Табл. 1).
Исследование оптического когерентного томографа по программе CRL: у всех исследуемых пациентов после операции регистрировалось увеличение толщины роговицы, начиная от края клапана и до лимбальной области. В исследования проведенных через 1 месяц после операции толщина периферии роговицы увеличилась в среднем на 25,88 ± 9,13 мкм. На рисунке 4 приведены примеры данного вида исследования левого глаза пациента до, и после операции. Как видно увеличение толщины роговицы составило 40,5 ± 15,0 мкм. Толщина клапана в месте начала среза составляла 168,5 ± 25,7 мкм, в центральной части роговицы она соответствовала заявленной толщине среза (в среднем 110,6 ± 15,4 мкм). Толщина роговичного клапана оказалась неравномерной по всей площади, что совпадало с данными исследования группы авторов [3].
Исследование ОСТ по программе AR: При данном виде сканирования средняя толщина периферии роговицы достоверно увеличилась в среднем на 16,89 ± 7,14 мкм (p < 0,05). Пример клинического исследования пациента К. приведен на рисунке 5.
Проведенные нами исследования подтверждают биомеханическую модель лазерной абляции C. Roberts и опровергают теорию C.R. Munnerlyn (1998) согласно которой роговица приравнивалась к оптическому элементу из пластика и считалось, что после эксимерлазерного воздействия изменяется только единственная часть — зона абляции [2]. Данная теория не принимала во внимание то, что роговица, будучи биомеханической структурой, может отреагировать на любую процедуру.
Наши исследования также показали, что срез роговичной крышки микрокератомом вызывает изменения формы роговицы, по всей видимости, за счет биомеханического ответа роговицы на периферии, когда разрезанные фибриллы сокращаются по направлению к лимбу и отмечается утолщение периферийной роговицы [7].
Дальнейшее более глубокое изучение изменений биомеханических и биохимических характеристик роговицы, в ходе эксимерлазерного воздействия позволит рефракционной хирургии стать в значительной степени более предсказуемой и безопасной.

Выводы
1. При механическом срезе роговичного клапана и проведении миопической лазерной абляции происходит увеличение кривизны и толщины периферии роговицы.
2. Требуется дальнейшее изучение особенностей послеоперационных изменений роговицы для понимания этиологии различных осложнений и разработки методов их коррекции.


Страница источника: 284

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9653
Просмотров: 6459



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek