Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Эпи-ЛАЗИК в коррекции гиперметропической рефракции у лиц старше 50 лет (клинический случай)


Актуальность
Многие исследователи, руководствуясь общепринятыми стандартами при анализе топографических и биомеханических различий между миопическим и гиперметропическим ЛАЗИК — технологией, предложенной I. Pallikaris в 1989 году и занимающей лидирующее положение в современной кераторефракционной хирургии, отмечали, что для гиперметропии характерен более длительный период восстановления и постепенная регрессия полученного рефракционного эффекта [1,2].
Одной из наиболее часто встречающихся проблем при выполнении ЛАЗИК у пациентов старшего возраста является синдром «сухого глаза» [3,4,5], что обусловлено как преходящим нарушением сенсорной иннервации роговицы после формирования клапана, так и возрастными особенностями роговицы. Проблема восстановления слезной пленки, имеющей большое значение для качества регенерации роговицы, с возрастом увеличивается. После 50 лет имеется снижение эпителиально-стромальных контактов, частичное отслоение эпителиального пласта от боуменовой оболочки, уменьшение плотности нервных волокон и кератоцитов, снижение регенераторной способности тканей роговицы [6,7]
Эпи-ЛАЗИК использует альтернативный хирургический метод механического отделения эпителия с помощью устройства, работающего подобно микрокератому [8]. Эта технология сделала шаг вперед по сравнению с ЛАЗЕК и ФРК, уменьшая риск выраженной субэпителильной фиброплазии (СЭФ) после операции. Исследования, проведенные T. O'Brien с соавторами (2005) и Hammond с соавторами (2005), показали, что синдром «сухого глаза» после ЛАЗИК является частой жалобой пациентов. Обзор 32000 операций ФРК выявил частоту синдрома «сухого глаза», равной 0,04%, в то время как его частота после 8528 ЛАЗИК составляла 0,25% случаев.
У пациентов старше 50 лет необходим дифференциальный подход к назначению рефракционных операций.
Клинический пример. Пациент К., 56 лет. Диагноз: OD– гиперметропия высокой степени. OS — гиперметропия средней степени. OU- амблиопия слабой степени.
Острота зрения OD 0,05 с коррекцией 0,7; рефракция в условиях циклоплегии sph +5,75 cyl —1,15 ах 174? дптр; кератометрия 43,75 ах 86?, 42,25. Острота зрения OS 0,04 с коррекцией 0,6; рефракция в условиях циклоплегии sph +4,5 cyl —0,76 ах 179? дптр; кератометрия 44,00 ах 89?, 42,75. Толщина роговицы в центре на оба глаза — 560 мкм в центре. По данным анализатора биомеханических свойств роговицы ORA (Reichert Inc., США) показатели корнеального гистерезиса (CH) составили на OD = 10,2 mmHg, OS=10,2 mmHg.
Эпи-ЛАЗИК выполнялся с использованием эпикератома Epi-K Moria (Antony, France). После закапывания 0,4% раствора инокаина, установки векорасширителя, накладывалась заранее собранная ручная часть эпикератома, состоящая из соединенных вместе эпикератома и вакуумного кольца. Использовалось, как правило, вакуумное кольцо —1, стопорное кольцо 8,5 или 9. Затем с помощью эпикератома выполнялось механическое отделение эпителия со скоростью 1,5 мм/сек и формировался эпителиальный лоскут (с носовым положением петли). После откидывания лоскута выполнялась абляция на установке «Микроскан» с частотой повторения импульсов 200 Гц (Россия, Троицк), с диаметром оптической зоны 6,5 мм и общей зоны 9,0 мм по заданному алгоритму с данными рефракции в условиях циклоплегии на правом глазу и увеличением данных рефракции на 1,0 дптр на левом глазу (по желанию пациента для облегчения зрительных нагрузок на близком расстоянии). После этого промывали строму холодным физиологическим раствором и производили репозицию лоскута, который затем фиксировали охлажденной контактной линзой с базовой кривизной 8,4. Закапывали антибиотик и накладывали асептическую повязку.
В послеоперационном периоде назначали антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, корнеопротекторы в течение 2 месяцев, после снятия контактной линзы — стероидные противовоспалительные средства по схеме в течение 2 месяцев.
Через 5 дней после операции острота зрения OD 0,3 с коррекцией 0,5; рефракция sph —0,05 cyl —1,25 ах 164? дптр; кератометрия 48,50 ах 82?, 47,25. Острота зрения OS 0,3 с коррекцией 0,6; рефракция sph —2,5 cyl —1,25 ах 165? дптр; кератометрия 49,00 ах 175?, 48,50.
Через 3 месяца после операции пациент жалоб не предъявляет, со зрительными нагрузками справляется без коррекции. СЭФ в парацентральной зоне роговицы (место абляции) на OD — 1 балл, на OS — 2 балла, в центре — роговица прозрачная (по T.Seiler, 1991). Острота зрения OD 0,4 с коррекцией 0,6-0,7; рефракция в условиях циклоплегии sph —0,05 cyl —0,25 ах 163? дптр; кератометрия 48,50 ах 78?, 47,25. Острота зрения OS 0,3-0,4 с коррекцией 0,6; рефракция sph —0,5 cyl —1,25 ах 10? дптр; кератометрия 49,75 ах 96?, 48,25. Данные CH на OD = 9,1 mmHg, OS=9,8 mmHg. Пациентке были вновь назначены стероидные противовоспалительные средства на 3 недели по схеме, корнеопротекторы на 1 месяц в оба глаза и лидаза на 0,5% растворе новокаина по схеме в левый глаз в течение 10 дней.
Через 1,5 года после операции пациент жалоб не предъявляет, в дополнительной очковой коррекции для выполнения зрительных нагрузок не нуждается. СЭФ в парацентральной зоне роговицы на OD — 0,5 балла, на OS — 1,5 балла, в центре — роговица прозрачная. Острота зрения OD 0,7 с коррекцией 0,8; рефракция в условиях циклоплегии sph +1,75 cyl —1,00 ах 178? дптр; кератометрия 47,75 ах 87?, 46,25. Острота зрения OS 0,4 с коррекцией 0,6; рефракция sph +3,00 cyl —2,25 ах 14? дптр; кератометрия 46,75 ах 94?, 45,25. Данные CH на OD = 10 mmHg, OS=9,1mmHg. По данным оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (рис.1) на роговице четко просматривается неизмененная центральная оптическая зона и парацентральная зона, где имеется уплотнение стромальных волокон.
Резюмируя представленный случай можно сказать, что выполнение данной операции позволило пациенту обходиться без очковой коррекции в повседневной жизни. В течение всего периода наблюдения не было высказано ни одной жалобы на сухость глаза и качество зрения, связанное с восстановлением прекорнеальной пленки. СЭФ (больше на левом глазу) снизила рефракционный эффект, однако острота зрения, как с коррекцией, так и без, спустя 1,5 года после операции продолжала оставаться высокой, что наряду с данными корнеального гистерезиса говорит об эффективности и безопасности вмешательства.

Заключение
Эпи-ЛАЗИК является альтернативой технологии ЛАЗИК у пациентов старшего возраста, способствует их социальной и медицинской реабилитации.


Страница источника: 298

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9656
Просмотров: 4920



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek