Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Трехлетний опыт применения фемтосекундного лазера IntraLase FS для интрастромальной кератопластики у пациентов с кератоконусом


1Чебоксарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Введение
В течение ряда лет мы наблюдали больных с различными формами и стадиями кератоконуса. Большинство пациентов имели развитую (39%) и далекозашедшую (49%) формы. Лишь у 12% диагностировалась начальная стадия (по классификации Amsler M., дополненной Киваевым А.А. и соавт.,1979). Заболевание известно давно, однако причины его возникновения и в настоящее время окончательно неясны [1]. Это во многом затрудняет возможность его патогенетического лечения. Патологический деструктивный процесс при кератоконусе приводит к нарушению нормальной структурной организации роговичных слоёв и появлению в них оптических неоднородностей, приводящих к изменению топографии роговицы, снижению её биомеханической прочности, что влечёт за собой её растяжение и конусовидное выпячивание, клинически проявляющееся в прогрессирующем снижении остроты зрения. У пациентов с этой патологией значительно снижены зрительные функции на фоне миопии, как правило, высокой степени и иррегулярного астигматизма. Для наиболее полноценной реабилитации больных необходимо скомпенсировать те оптические нарушения, которые возникли вследствие этого процесса. Интрастромальная кератопластика как перспективный способ коррекции рефракционных нарушений при кератоконусе применяется с конца 20 века. Высокая эффективность метода и стабильность клинико-функциональных результатов после имплантации роговичных сегментов при кератоконусе была доказана зарубежными и отечественными авторами [2-3]. Использование фемтосекундного лазера IntraLase FS позволяет легко и более точно размещать роговичные сегменты в сформированном канале.

Цель исследования
оценить клинические, морфофункциональные и биомеханические изменения роговицы у пациентов с кератоконусом после имплантации роговичных сегментов с применением фемтосекундного лазера IntraLase FS для формирования интрастромального тоннеля в отдаленном периоде.

Материалы и методы
Было прооперированно 85 пациентов (97 глаз) с кератоконусом различных стадий с прозрачными оптическими средами. Имплантация роговичных сегментов выполнена 49 мужчинам и 36 женщинам в возрасте от 18 до 40 лет (средний возраст — 29 лет). Срок наблюдения составил 3 года.
Для оценки результатов до и после операции пациентам выполнялись стандартные и специальные методы исследования, такие, как анализ биомеханических свойств роговицы («ORA», Nidek, Япония), исследование аберраций роговицы (кератотопограф «TOMEY-4», Япония, аберрометр «OPD-1000», Nidek, Япония), определение качества зрения по измерению контрастной чувствительности («CGT —1000», Takagi, Япония), оптическая когерентная томография («ОСТ-3», Visante, Германия), конфокальная микроскопия роговицы («Confoscan-4», Nidek, Япония), определение степени элевации передней и задней поверхности роговицы на сканирующем проекционном топографе («Pentacam», Oculus, Германия).
Интрастромальная кератопластика была выполнена с применением фемтосекундного лазера «IntraLase FS» (IntraLase Corp., США). Программное обеспечение установки позволяет выполнять интрастромальные тоннели кольцевидной формы с любыми заданными параметрами, на различной глубине. Всем пациентам имплантировались интрастромальные сегменты из полиметилметакрилата отечественного производства ООО НЭП «МХГ». Количество сегментов определялось формой кератоконуса и рассчитывалось по номограммам. Все исследования выполнены с информированного согласия пациентов и в соответствии с этическими нормами Хельсинской Декларации (2000 г.)
Статистическую обработку результатов исследования проводили, вычисляя среднее арифметическое значение (М), ошибку среднего арифметического значения (m) и представляли в виде М±m. Различия между группами оценивали с помощью критерия Стьюдента, достоверными считали результаты при р <0,05.

Результаты и обсуждения
До операции острота зрения без коррекции (НКОЗ) варьировала в широких пределах от 0,02 до 0,7 (в среднем — 0,36±0,04), а корригированная острота зрения (КОЗ) от 0,2 до 0,9 (в среднем — 0,55±0,14). В послеоперационном периоде практически все пациенты отмечали субъективное улучшение зрения. Острота зрения без коррекции повысилась в среднем на 0,5±0,12 в 97% случаев и составила от 0,2 до 0,7. С максимальной очковой коррекцией показатели остроты зрения повысились у всех пациентов в среднем на 0,7±0,11 и колебались от 0,4 до 0,9. Как правило, повышение зрительных функций наступало постепенно через 3-4 месяца и достигало своего максимума к 6-7 месяцам после операции. Cтабильность зрительных функций отмечена на протяжении всего срока наблюдения до трех лет. Кератотопографические данные в зоне эктазии в зависимости от стадии кератоконуса колебались в пределах от 47,25D до 60,5D (в среднем 53,75±3,75D) (рис.1). После имплантации роговичных сегментов зона эктазии смещалась к центру, значения кератометрии уменьшались в среднем до 48,88±2,73D.
До операции фактор резистентности роговицы и корнеальный гистерезис были значительно ниже нормы и составляли 4,99±3,01 мм рт. ст. и 6,07±2,55 мм рт. ст. соответственно (рис.2). После интрастромальной кератопластики улучшение вязкоэластических свойств роговицы выражалось в увеличении фактора резистентности роговицы до 6,83±1,71 мм рт.ст. и корнеального гистерезиса до 8,03±1,53 мм рт.ст. практически на следующий день после операции и имело тенденцию к повышению в отдаленные сроки наблюдения [4].
Конфокальная микроскопия роговицы, проводимая до операции, выявила характерные признаки эпителиопатии разной степени выраженности, только у 7% пациентов можно было констатировать нормальную форму и размеры поверхностных эпителиальных клеток (рис.3). В строме роговицы визуализировались изменения архитектоники фибриллярных структур в виде зон с повышенной рефлектируемостью. Кератоциты имели измененную форму, отмечено уменьшение их плотности во всех слоях стромы. Наблюдался полимегатизм и полиморфизм клеток эндотелия (рис.4). При конфокальной микроскопии роговицы на 3-4 день после операции в зоне имплантации сегментов отмечено появление дополнительных гиперрефлексирующих участков в строме и дезориентация кератоцитов, что было расценено как реакция на оперативное вмешательство. Конфокальная микроскопия проводилась через 6,12 и 24 месяца после имплантации сегментов. Сохранялась выраженная эпителиопатия, нарушение архитектоники коллагенновых волокон, снижение плотности кератоцитов [5].
Патологический процесс при кератоконусе приводит к нарушению регулярности роговицы, следствием чего является увеличение оптических аберраций, в том числе и аберраций высших порядков, значительно снижающих остроту и качество зрения [6-7]. Роговичные аберрации превышали показатели, определяемые при исследовании волнового фронта глаза в целом и составили в среднем 15,45±0,49D и 10,09±1,52D соответственно.
Из топографических характеристик, как наиболее значимые специфические роговичные показатели были определены индекс кератоконуса KSI и KCI, индекс ассиметрии поверхности роговицы SAI, являющийся мерой разницы оптической силы роговицы между противоположными точками и служащий количественным индикатором прогрессирования заболевания [8]. У наблюдаемых пациентов до операции SAI составлял в среднем 2,14±0,91 при норме менее 0,5, индекс регулярности поверхности SRI, отражающий локальную регулярность поверхности роговицы внутри центральной зоны диаметром 4,5 мм и в норме не превышающий 1,0, был в среднем 1,41±0,14. Максимальный симулированный кератометрический индекc (SimK1), достигающий в среднем 56,25±2,55D до операции, снизился до 50,21±1,78, минимальный симулированный кератометрический индекс (SimK2) составлял до операции 48,75±2,25D, после операции — 46,28±2,46. Цилиндрический компонент до операции составлял в среднем 7, 92 ± 1,1, после — 5,25±2,75D. После операции индексы кератоконуса KSI и KCI, SAI и SRI оставались стабильными в течение всего срока наблюдения.
Интересные данные были получены нами при сравнении элевационной карты передней и задней поверхностей роговицы при кератоконусе до и после имплантации интрастромальных сегментов (рис.5). Происходило уменьшение высоты подъёма как передней, так и задней поверхностей роговицы в 2-3 раза, что подтверждает механизм воздействия интрастромальных сегментов. Их эффект согласуется с теориями Барракера и Блаватской, указывающими на то, что корнеальные вставки приводят к центростремительному уплощению и передней и задней поверхностей роговицы. Формирующей силой является прежде всего натяжение роговичных пластин, а вставки приводят к последующему уплощению ее поверхности за счет давления, оказываемого сегментами. По данным оптической когерентной томографии сегменты находились в строме роговицы согласно расчетной глубине в течение всего срока наблюдения (рис.6).

Выводы
имплантация интрастромальных роговичных сегментов с применением фемтосекундного лазера для формирования тоннелей у пациентов с кератоконусом дает выраженный рефракционный эффект за счет изменения радиуса кривизны передней и задней поверхностей роговицы, а создание дополнительного «кольца жесткости», выполняющего ортопедическую функцию, индуцирует комплекс биомеханических изменений и приводит к улучшению вязкоэластических свойств роговицы. Клинико-функциональные результаты остаются стабильными на протяжении всего срока наблюдения.


Страница источника: 311

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9659