Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Функциональные результаты имплантации мультифокальных интраокулярных линз и методы коррекции полученной аметропии


Современные технологии хирургии катаракты и дизайн современных интраокулярных линз (ИОЛ) обеспечивают высокий уровень функциональных результатов. Достижение рефракции цели является одним из основных критериев зрительной реабилитации пациентов после хирургии катаракты. По стандартам Британской национальной службы здравоохранения (British National Health Service — NHS) от 2009 г. отклонение от рефракции цели после факоэмульсификации (ФЭ) на глазах с интактной роговицей должно быть ±0,5 дптр в 55% и ±1,0 дптр в 85% случаев [10]. Появление мультифокальных и аккомодирующих ИОЛ существенно повысило требования к точности расчета их оптической силы.
Очень часто погрешности расчета оптической силы ИОЛ связаны с определением основных параметров глаза — длины глаза и кератометрии. Кроме того, на точность расчета влияют и другие дооперационные биометрические параметры глазного яблока: глубина факичной передней камеры, толщина хрусталика, горизонтальный диаметр роговицы, а также расположение ИОЛ в капсульном мешке, размер и форма капсулорексиса и индивидуальные особенности хирургической техники каждого хирурга [1, 4, 5, 12].
Наиболее важный момент, направленный на получение точных рефракционных результатов — это точная оценка аксиальной длины. На сегодняшний день наиболее точным методом определения длины глазного яблока является оптическая когерентная интерферометрия (IOL-Master, Carl Zeiss, Германия), однако она не позволяет провести исследование у пациентов с твердыми и заднекапсулярными катарактами. Ультразвуковой метод определения ПЗО (А-сканирование) — контактный и бесконтактный (иммерсионный) — нередко дает ошибку измерения. Погрешности при проведении А-сканирования могут возникать при излишней компрессии роговицы, что приводит к занижению длины глазного яблока, в результате послеоперационная рефракция уходит в миопию.
Наоборот, если измерение длины глазного яблока ушло в сторону удлинения (например, при ПЗО более 25 мм, если ультразвуковая волна попадает на стафилому, или когда ультразвуковое пятно не перпендикулярно поверхности сетчатки, например, у пациентов с плотными катарактами при неправильной фиксации взора), то ошибка в послеоперационной рефракции уйдет в сторону гиперметропии [1, 5, 12].
Особенно сложным является расчет ИОЛ у пациентов после ранее перенесенных кераторефракционных операций (РК, ЛАСИК, ФРК) [11]. У этих пациентов высокие требования к послеоперационной рефракции и визуальному исходу операции. Причины ошибок в расчете ИОЛ после КРО можно разделить на 3 категории: инструментальная ошибка, ошибка индекса рефракции и ошибка выбора формулы.
Погрешности кератометрии обусловлены тем, что стандартные кератометры определяют показатели в 2,5-3,2 мм зоне, в то время как после миопического ЛАСИКа, ФРК и РК в центральной точке роговицы отмечается уплощение.
Кроме того, когда передняя, но не задняя поверхность роговицы модифицируется после данных операций, меняется соотношение кератометрии 2-х поверхностей — так называемый индекс рефракции (в норме индекс равен 1,3375). Это также приводит к завышению оптической силы роговицы и, как следствие, к отклонению послеоперационной рефракции в сторону гиперметропии.
Третья причина — ошибочный выбор формулы расчета. Широко используемые формулы 3-го поколения используют оптическую силу роговицы для прогнозирования глубины артифакичной передней камеры. Однако после миопического ЛАСИКа, ФРК и РК роговица уплощена, но глубина передней камеры меняется незначительно, тем не менее, в расчетах используется заниженная глубина передней камеры.
Таким образом, все эти причины, вместе взятые, вызывают так называемый «гиперметропический сюрприз» после хирургии катаракты на глазах с предшествующей рефракционной хирургией роговицы [6-8].
Наиболее точным для расчета ИОЛ у таких пациентов является метод «рефракционной истории» [3], когда известны точные предоперационные рефракционные и кератометрические данные. При отсутствии этих данных пациентам после кераторефракционных операций необходимо обязательное проведение кератотопографии и расчет ИОЛ по данным центральной точки роговицы. Современные теоретические формулы третьего поколения (HofferQ, Haigis и пр.) позволяют наиболее точно рассчитать силу ИОЛ, так как учитывают наибольшее количество индивидуальных анатомических параметров глаза [6-9].
Для расчета необходимо использовать не менее двух формул третьего поколения и по окончании расчетов выбрать наибольшее значение ИОЛ [2]. Для повышения точности расчетов предлагается также оптимизировать константы ИОЛ для IOL-Master-биометрии (с учетом и определяемой длины глаза, и кератометрии), что улучшает предсказуемость результатов по сравнению с используемой А-константой, которую рекомендует производитель. Для ее вычисления необходим анализ результатов имплантации 150-250 случаев неосложненной факоэмульсификации с анализом полученных результатов [5].
Особенно важен точный расчет для ИОЛ «премиум-класса» — мультифокальной Acrysof-ReSTOR, аккомодирующей Crystalens HD 500.

Цель работы — анализ функциональных результатов имплантации и результатов расчета мультифокальных ИОЛ и методов коррекции полученной послеоперационной аметропии для достижения максимальной остроты зрения с учетом пресбиопии.

Материалы и методы
Было проанализировано 226 результатов имплантации ИОЛ «премиум-класса»: аккомодирующей ИОЛ Crystalens HD — 80 глаз и мультифокальной ИОЛ AcrySof ReSTOR — 146 глаз, в т.ч. у пациентов после кераторефракционных операций: РКТ, ФРК, LASIK.
Возраст пациентов — от 29 до 84 лет. Все пациенты были разделены на 4 группы:
I группа — первичная имплантация (глаза с интактными роговицами) — 162 глаза: 80 — с ИОЛ Crystalens HD и 82 — с ИОЛ AcrySof ReSTOR (SN60D1). Острота зрения до операции в этой группе составляла от pr.l.certa до 0,8 с коррекцией. ПЗО — 21,15-28,54 мм, КМ — 40,56-45,99. Предоперационная рефракция от +4,5 до —13,0 дптр, предоперационный роговичный астигматизм в пределах 1,0 дптр.
II группа — после РКТ — 25 глаз: острота зрения до операции: от 0,2 до 0,7 с коррекцией; ПЗО — 26,31-31,25 мм, КМ — 28,20-39,73. Предоперационная рефракция от —7,0 до +4,5 дптр (индуцированная гиперметропия), роговичный астигматизм от 1,0 до 2,0 дптр отмечался на 8 глазах.
III группа — после миопического ЛАСИКа и ФРК — 29 глаз. Острота зрения до операции: от 0,3 до 0,6 с коррекцией; предоперационная рефракция от —1,5 до —6,25 дптр; ПЗО — от 25,77 до 30,82 мм, КМ — 32,25-38,41.
IV группа — после гиперметропического ЛАСИКа — 10 глаз. Острота зрения до операции: от 0,4 до 0,8 с коррекцией; предоперационная рефракция от +0,5 до +2,0 дптр; ПЗО — 20,87-23,05 мм, КМ — 42,71-46,25.
В 158 случаях (70%) определение ПЗО и расчет оптической силы ИОЛ проводили на аппарате IOL-Master, в 68 случаях (30%) — при плотных и заднекапсулярных катарактах — ПЗО определялась с помощью ультразвукового А-скана OcuScan (Alcon, США).
Пациентам после кераторефракционных операций проводилась кератотопография на аппарате Orbscan (Baush&Lomb, США) с определением наименьшего значения в центральной зоне роговицы, которая и закладывалась в расчеты.
Для расчета оптической силы этих ИОЛ использовались формулы третьего поколения: SRK/T, Holladay 1, Hoffer Q в зависимости от длины глаза. При ПЗО <23,5 мм мы использовали формулу Hoffer Q, при ПЗО — 23,5-26,0 мм — Holladay 1, при ПЗО >26 мм — SRK/T [5]. Все операции выполнялись на факоэмульсификаторе Legacy Everest и Infiniti Vision System OZil (Alcon, США).

Результаты
В I группе (интактные роговицы) рефракция цели Em±1,0 дптр была достигнута в 87% (141 глаз). На 12 глазах (7,5%) отмечалась миопическая рефракция от —1,25 до —2,0 дптр; это были глаза с плотными или заднекапсулярными катарактами, где была погрешность измерения ПЗО А-сканом в сторону уменьшения. На 9 глазах (5,5%) отмечался гиперметропический сдвиг от +1,25 до +2,5 дптр: это глаза с предоперационной миопической рефракцией, здесь также была погрешность измерения ПЗО А-сканом в сторону удлинения глаза. На 1 глазу отмечался роговичный астигматизм 1,5 дптр. На глазах после кераторефракционных операций (II, III, IV группы) рефракция цели была достигнута в 72%. Отклонение послеоперационной рефракции в сторону гиперметропии (от +1,25 до +2,5) выявлено в 19% и в сторону миопии в 9%. Наиболее точный результат был получен при использовании формул Holladay 1 и Hoffer Q. Выявленный перед операцией на 8 глазах роговичный астигматизм от 1,0 до 2,0 дптр сохранялся и после операции, но вызывал снижение некоррегированной остроты зрения ниже 0,7 лишь в 3-х случаях. Наибольшая рефракционная ошибка +3,0 Д была получена у пациентки после миопического ЛАСИКа, биометрические параметры глаза которой были следующие: ПЗО OD=31,40 КМ — 36,37-36,49, кератотопография в центральной точке роговицы — 36,0. Расчет ИОЛ — на аппарате IOL-Master на эмметропию с учетом данных кератотопографии в центральной точке роговицы по формуле SRK/T. После ФЭ с имплантацией ИОЛ AcrySof-ReSTOR SN6AD1 +11,0 дптр получена послеоперационная рефракция +3,0. Visus OD =0,25 sph +3,0=0,7.
Анализ причины рефракционной ошибки показал, что по данным кератотопографии в парацентральной точке роговицы оптическая сила была 35,0 дптр.

Методы коррекции рефракционных ошибок: 4-м пациентам с послеоперационной рефракцией от +1,25 до +2,0 дптр и 2-м с остаточным астигматизмом от 1,25 до 2,0 дптр был проведен ЛАСИК и достигнуты хорошие рефракционные и визуальные результаты. У 1-го пациента через 1 год после ЛАСИКа вновь возник гиперметропический шифт, ему был проведен локальный кросслинкинг, через 3 мес достигнута рефракция sph +0,5 cyl +0,75, которая оставалась стабильной в течение 8 мес.
Пациентке с послеоперационной гиперметропией +3,0 дптр была имплантирована дополнительная ИОЛ — Acrystyle +2,0 дптр «piggy-back»-имплантация. Получена рефракция —0,5 дптр, Visus OD =0,7, вблизи — 0,5.

Выводы
Использование для расчета мультифокальных ИОЛ формул III поколения — SRK/T, Holladay1, Hoffer Q с учетом данных кератотопографии центральной точки роговицы — позволяет достигнуть 70-85% глаз с отклонением рефракции до 1,0 дптр на глазах после кераторефракционных операций.
Большинство пациентов должны быть предупреждены о возможности использования очков для улучшения дальнего или ближнего зрения, или при недостаточной удовлетворенности зрением возможна имплантация дополнительной ИОЛ или ЛАСИК.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9702
Просмотров: 7306



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek