Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Торические ИОЛ в хирургии врожденной эктопии хрусталика


Проблема реабилитации пациентов с врожденной эктопией хрусталика очень часто осложняется сопутствующим роговичным астигматизмом. Имплантация торических интраокулярных линз (ТИОЛ) позволяет предотвратить необходимость очковой, контактной либо кераторефракционной коррекции в послеоперационном периоде.
При эктопии хрусталика для правильного расположения ТИОЛ в капсульном мешке необходима его предварительная фиксация, которая может быть осуществлена с помощью многочисленных устройств, предложенных в последние годы. Вместе с тем, не стоит забывать и про стандартное капсульное кольцо (СКК), которое может обеспечить ничуть не менее результативное и стабильное решение проблемы центрации интраокулярной линзы (ИОЛ).

Цель
оценка результатов имплантации ТИОЛ в ходе хирургического лечения врожденной эктопии хрусталика методом шовной фиксации СКК.

Материал и методы
Хирургическая техника: после достижения адекватной анестезии производятся 2 парацентеза 20 калибра и роговичный тоннельный разрез длиной 2,2 мм. Передняя камера заполняется вискоадаптивным вискоэластиком, и выполняется непрерывный передний капсулорексис диаметром 4,5-5,0 мм. Особое внимание уделяется сохранению, по крайней мере, 2,0-мм полоски передней капсулы между экватором хрусталика и краем капсулорексиса в зоне максимальной эктопии хрусталика. После тщательной гидродиссекции производится факоаспирация содержимого капсульной сумки. L-образный разрез конъюнктивы 2,0х2,0 мм с диатермокоагуляцией эписклеральных сосудов выполняется в области максимальной децентрации хрусталика. Перед имплантацией СКК через отверстие на одном из его концов проводится одинарная проленовая нить 9/0 с двумя 16-мм иглами. Возможна инжекторная имплантация кольца, но мы предпочитаем пинцетную методику в виду её большей контролируемости. Как правило, имплантация СКК производится через парацентез, расположенный в меридиане наиболее выраженной эктопии хрусталика. Таким образом, передний имплантируемый конец СКК способствует перемещению экватора хрусталика в правильное положение. Одним из основных преимуществ данной методики является возможность ее применения при любых направлениях децентрации хрусталика, так как имплантация СКК производится через стандартный парацентез, который может быть выполнен в любом меридиане. Полая игла 30 калибра, используемая в качестве проводника, вводится ab externo в заднюю камеру перпендикулярно склере в 1,5 мм от лимба. 16-мм изогнутая (3/8) игла с проленовой нитью вводится в переднюю камеру через парацентез, ранее использовавшийся для имплантации СКК, фиксируется в проводнике и выводится через склеру. Вторая 16-мм игла выводится через склеру таким же способом в 1,5 мм латеральнее от точки выведения первой. Имплантация ТИОЛ AcrySof® Toric IOL (Alcon, США) производится с помощью инжектора.
После центрации капсульного мешка путем дозированного натяжения склерального шва ТИОЛ ротируется до сопоставления меток на оптике интраокулярной линзы с роговичной разметкой, нанесенной в ходе предоперационной подготовки с использованием щелевой лампы. Для предупреждения послеоперационных проблем, связанных с прорезыванием узла полипропиленовой нити, его ротируют, погружая узел в толщу фиброзной оболочки. L-образный разрез конъюнктивы закрывается с помощью одинарного шва 8/0. Операция завершается вымыванием вискоэластика и контролем герметичности роговичных разрезов.
Клинический случай. 12.04.2011 г. на консультацию в Чебоксарский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» обратилась пациентка Н., 2000 года рождения, с диагнозом OU: врожденная эктопия хрусталика, прямой миопический астигматизм, амблиопия средней степени. Учитывая выраженный роговичный астигматизм, было принято решение дополнить стандартную в нашей клинике методику хирургической реабилитации пациентов с врожденной эктопией хрусталика имплантацией ТИОЛ.
Расчет сферического компонента ТИОЛ производился по формуле Holladay II. Цилиндрический компонент ТИОЛ рассчитывался при помощи калькулятора на сайте www.acrysoftoriccalculator.com. Пред- и послеоперационные данные приведены в табл. 1.
В послеоперационном периоде на правом глазу в связи с использованием проводника 24 калибра и слабостью фиброзной оболочки глаза при синдроме Марфана наблюдалась фильтрация из склеральной раны, сопровождающаяся гипотонией. 03.06.2011 г. произведено наложение склерального шва, что решило проблему. При операции на левом глазу мы использовали шовный материал с иглами, обладающими более заостренной формой острия, что позволило использовать проводник 30 калибра.
При визуальном обследовании в послеоперационном периоде при сроке до 2 мес. обнаруживается хорошая центрация комплекса «капсульный мешок — капсульное кольцо — интраокулярная линза», правильное положение ТИОЛ, отсутствие проблем в зоне склерального шва.

Обсуждение
Нами было достигнуто улучшение некорригированной остроты зрения у пациентки с синдромом Марфана в результате факоаспирации с имплантацией ТИОЛ. Использование ТИОЛ обеспечило коррекцию роговичного астигматизма, что способствует лечению рефракционной амблиопии. Центрирование капсульного мешка с ТИОЛ достигнуто за счет использования методики транссклеральной шовной фиксации СКК.
Впервые доклад о транссклеральной фиксации СКК был опубликован Lam и соавт. [2]. Они использовали транскапсулярный подход, при котором иглы проводились через экватор капсульного мешка с последующими его разрывами и связанными с этим осложнениями. Концепция использования СКК для центрирования капсульного мешка была значительно расширена за счет появления модифицированных капсульных колец по Cionni [3], которые имели дополнительные фиксационные элементы, обеспечивающие супракапсулярную фиксацию кольца. Одним из недостатков использования модифицированных капсульных колец по Cionni были технические трудности в имплантации этих достаточно больших колец и интраокулярных манипуляциях с ними. Данные проблемы элегантно решаются в модифицированном капсульном кольце Б.Э. Малюгина (ESCRS, Париж, 2010).
Для того чтобы упростить хирургические манипуляции, было предложено еще несколько устройств для транссклеральной фиксации капсульного мешка. Одними из наиболее известных являются капсульные сегменты Ahmed [3], которые представляют собой капсульное кольцо, уменьшенное до одной трети круга. Устройства для фиксации капсульного мешка еще более локализованного характера были предложены Assia (склеральные якоря) [5] и Сергиенко [6]. Такие локализованные устройства для фиксации капсульного мешка обеспечивают большую легкость интраокулярных хирургических манипуляций, но меньшую стабильность положения капсульного мешка, так как, в отличие от капсульного кольца, не способствуют равномерной поддержке капсульного мешка по всей окружности экватора.
Нами описана техника транссклеральной шовной фиксации стандартного капсульного кольца производства ЭТП «Микрохирургия глаза». Данная методика позволяет имплантировать ТИОЛ при хирургическом лечении подвывиха хрусталика, наличие которого рядом автором признавалось противопоказанием для их использования [1]. Наши ограниченные по времени наблюдения и по количеству случаев результаты свидетельствуют о стабильности положения ТИОЛ в краткосрочной перспективе. Наибольшую озабоченность у нас, несомненно, вызывает прогноз на долгосрочную центрацию ТИОЛ в условиях серьезно ослабленной и потенциально прогрессирующей слабости связочного аппарата хрусталика.
Отличительными достоинствами данной методики являются:
1. Простая логистика (использование стандартных расходных материалов).
2. Возможность имплантации СКК через парацентез в необходимом меридиане, что устраняет необходимость размещения основного разреза в неудобном для хирурга положении.
3. Минимальная величина разреза для имплантации СКК.
4. Возможность использования инжектора.
5. Возможность имплантации торических интраокулярных линз, что позволяет решить проблему коррекции роговичного астигматизма.

Заключение
Краткосрочные результаты имплантации ТИОЛ при коррекции врожденной эктопии хрусталика свидетельствуют об эффективной и безопасной коррекции роговичного астигматизма.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9704
Просмотров: 5404



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek