Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Аберрометрия при дислокации ИОЛ


Дислокация (смещение) ИОЛ — изменение положения центра оптической части линзы относительно оптической оси глаза в переднюю или заднюю камеру [1].
Единой классификации «задних» смещений ИОЛ нет, но Guyton D.L. (1990) подразделяет дислокации ИОЛ следующим образом: 1) децентрация ИОЛ — смещение ИОЛ, не выходящее за пределы зрачка (с обычным и широким зрачком); 2) подвывих ИОЛ — «чрезвычайная» децентрация, дислоцированная ИОЛ закрывает лишь часть зрачка; 3) вывих ИОЛ — полная смещение ИОЛ в задний сегмент глаза [2]. Частота сублюксаций и люксаций варьирует от 0,2 до 1,8% [3, 4].
Децентрация ИОЛ по Kozaki J. с соавт. (1991) [1] подразделяется на клинически незначимую (1), которая не меняет рефракцию глаза и составляет до 25% имплантаций ИОЛ в США [5] и клинически значимую (2), которая меняет рефракцию глаза и по некоторым данным составляет до 3% имплантаций ИОЛ в США [4].
Как известно, аберрометрические исследования позволяют выявлять самые ранние изменения оптики глаза, связанные не только с помутнениями оптических сред, но и с изменением взаиморасположения оптических элементов глаза или их патологическими изменениями [6]. Так, по данным ряда авторов, децентрация ИОЛ выражается в возникновении так называемого тилта (от англ. tilt — «наклон»), который приводит к возрастанию комы и комоподобных аберраций [7, 8], хотя известно, что комоподобные аберрации (в первую очередь — вертикальная кома) увеличиваются в основном при кератоконусе [6] и подвывихе хрусталика [9]. В меньшей степени кома может определяется при кортикальной катаракте, атипичных рубцах роговицы и синдроме сухого глаза [6].

Цель
изучение аберрометрических изменений на глазах, подвергшихся репозиции дислоцированной ИОЛ до и после вмешательства.

Материал и методы
Исследованию подверглось 13 пациента (14 глаз) с дислокациями ИОЛ (основная группа), 40 пациентов (52 глаза) с нормально центрированными заднекамерными ИОЛ и 11 пациентов (22 глаза) с эмметропией (контрольные группы). Проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включавшее в себя визометрию, рефрактометрию, тонометрию и другие методы исследования, в т.ч. аберрометрические исследования на современных аберрометрах системы Хартманна-Шека — WASCA и CRS-Master (»Carl Zeiss Meditec»). Активно применялась фотофиксация исследуемых случаев дислокации ИОЛ. Необходимо отметить, что активно применяемая в последние годы аберрометрическая и кератотопографическая система шеймпфлюг-камеры PENTACAM (»Oculus») позволяет оценивать только роговичные аберрации и поэтому в аберрометрическом исследовании глаз с хрусталиковыми аберрациями её применение неинформативно.

Результаты и обсуждение
Авторами выявлены значительное возрастание тотального уровня аберрации и интегрального уровня аберрации высших порядков при дислокации ИОЛ, например, по типу «заходящего солнца». Изменения аберраций высших порядков связаны, главным образом, со значительным возрастанием уровня вертикальной комы и трефойла у этих пациентов. Данные, подтверждающие эти наблюдения, приведены в табл. 1 и 2.
В табл. 1 и 2 представлены некоторые основные оптико-функциональные показатели обследуемых групп пациентов.
Если же соотнести интегральный уровень аберраций высших порядков, точнее его средний квадратный корень (RMS PV OPD HO) к анализируемому диаметру зрачка, то увеличение аберраций высших порядков при дислокации ИОЛ будет ещё более впечатляющим, как видно из рис. 1.
Авторами выявлено значительное увеличение аберраций высших порядков при дислокациях ИОЛ. Аберрации высших порядков на глазах с дислоцированными ИОЛ возрастали, в первую очередь, за счёт комоподобных аберраций, а именно — комы (вертикальной при «заходящем солнце», а также горизонтальной) и трефойла, что сопровождалось жалобами пациентов на монокулярную диплопию, повышенную слепимость («засветы» глаз), снижение остроты зрения, Halo-эффекты и сдвиги рефракции в сторону гиперметропии. В случаях децентрации аберрометрические данные высоко-информативны, но при сублюксации ИОЛ (по типу «заходящего солнца») и помутнениях капсулы достоверность полученных аберрометрических данных значительно снижается.
Безусловно, клиническая аберрометрия при дислокациях ИОЛ до сего дня имеет большей частью научно-прикладное значение. До сих пор остаются открытыми вопросы об унификации и сравнениях аберрометрических показателей, полученных на аберрометрах разных типов, а также вопрос о аберрометрической технике, наиболее адекватной поставленным целям рефракционной и катарактальной хирургии. На основании только одних аберрометрических показателей корректная постановка окончательного диагноза невозможна. Однако, в совокупности с данными других исследований, аберрометрия позволяет достаточно успешно характеризовать и количественно оценить в т.ч. и изменения оптики глаз при дислокации ИОЛ. Вероятно, что успешная репозиция ИОЛ сопровождается у этих паиентов уменьшением вертикальной комы и сферических аберраций до нормальных значений при проведении WASCA-аберрометрии, а также к исчезновению монокулярной диплопии и повышению остроты зрения этих пациентов.

Выводы
1. Аберрометрия Шека-Хартманна является высокоточным диагностическим инструментом, позволяющим оценивать качество оптики глаз при децентрации ИОЛ.
2. Уровень всех аберраций и особенно аберраций высших порядков возрастает на глазах с дислоцированными ИОЛ по сравнению с нормально центрированными ИОЛ, а в увеличении аберраций высших порядков существенную роль играют кома и трефойл.
3. На результаты клинической аберрометрии Шека-Хартманна в значительной степени могут влиять такие факторы, как уровень прозрачности сохранившегося капсульного мешка, наличие вторичной катаракты и степень дислокации ИОЛ.

Просмотров: 1374