Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Использование пероральной формы тауфона в лечении кератопатии после факоэмульсификации катаракты у больных сахарным диабетом


Кератопатия является осложнением раннего послеоперационного периода при экстракции катаракты и характеризуется наличием отека стромы роговицы, эпителиопатии и десцеметита. У пациентов с сахарным диабетом (СД) частота данного осложнения значительно выше [1, 2]. Терапия кератопатии включает инстилляции 40%-ого раствора глюкозы, частые инстилляции и субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов. Нередко у больных СД такое лечение может привести к гипергликемии. Для улучшения трофики роговицы при послеоперационной кератопатии к местному лечению добавляют инъекции тауфона. Однако увеличение количества инъекций приводит к дополнительной травматизации конъюнктивы, что у пациентов с СД чревато возникновением массивных субконъюнктивальных геморрагий.

Цель
изучение эффективности применения пероральной формы тауфона «Тауфон-Вита» в лечении послеоперационной кератопатии.

Материал и методы
Для исследования было отобрано 29 чел. (18 женщин, 11 мужчин) в возрасте 46-67 лет (средний возраст — 59,3 года), имеющих сахарный диабет и прооперированных по поводу осложненной диабетической катаракты или сенильной катаракты, сопутствующей диабету. У 10 пациентов был сахарный диабет I типа, у 19 — II типа. Тяжесть заболевания оценивалась как средняя с состоянием компенсации в 7 и субкомпенсации в 22 случаях. У всех пациентов помимо СД присутствовала артериальная гипертензия II стадии. Плотность катаракты у больных типировалась от II-III в 10 случаях и III-IV в 19 случаях. Острота зрения до операции варьировала от 0,03 до 0,1. Всем пациентам была выполнена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с использованием методики «phaco chop» на хирургической системе «Laureate» (Alcon). Имплантировались интраокулярные линзы производства «Alcon» SN60WF (в 8 случаях) и SN60AT (в 21 случае) инжекторным способом через роговичный тоннельный разрез 2,6 мм при помощи картриджа C. Биомикроскопически до операции признаков слабости эпителия или косвенных признаков снижения численности клеток эндотелия выявлено не было.

Результаты и обсуждение
У всех 29 пациентов, отобранных из общего числа прооперированных в клинике за 2 мес., на первые сутки после операции была выявлена кератопатия, основными признаками которой были отек эпителия от легкого до выраженного, отек стромы роговицы и складчатость десцеметовой оболочки. У 5 чел. из первой и 7 из второй группы кроме кератопатии в течение 2-3 дней отмечалась умеренная офтальмогипертензия, по поводу чего дополнительно были назначены ?-блокаторы (окумед 0,5%, арутимол 0,5%) 2 раза в день в течение 3-5 дней. Других осложнений выявлено не было. Пациенты были разделены на 2 группы с практически одинаковым представительством по численности в каждой из них больных I и II типом СД. Больные первой группы (15 чел.) в послеоперационном периоде получали в инстилляциях тобрамицин 4 раза, дексаметазон 4 раза и диклоф 3 раза, субконъюнктивальное введение дексаметазона 2 мг один раз в день, а также внутривенное введение дексаметазона в дозировке 4 мг в течение 3-х дней. Пациентам второй группы (14 чел.) помимо вышеуказанной терапии в лечение включили пероральный прием препарата «Тауфон-Вита» (Московский эндокринный завод) по 2 капсулы 2 раза в день во время еды. Действующим веществом препарата, зарегистрированного как биологическая добавка к пище, является аминокислота таурин. В аннотации к препарату заявлено, что «Тауфон-Вита» нормализует уровень сахара крови при приеме 0,3-1,0 г/день, повышает чувствительность клеток к инсулину, что позволяет снизить его дозу у пациентов с СД. Длительность терапии препаратом у наших пациентов составляла 3-7 дней.
Мы намеренно воздержались от повышения кратности инстилляций дексаметазона до 6-8 раз и от его второй инъекции, чтобы не вызвать декомпенсации углеводного обмена, которая достаточно часто встречается в раннем послеоперационном периоде у больных СД, поскольку психоэмоцианальная травма и стероидная нагрузка являются мощными глюкогонными факторами. Контроль гликемии проводился нами дважды во время пребывания больного в стационаре: в день операции и на 4-5 сутки после операции. Динамика остроты зрения и состояния роговицы оценивались ежедневно.
В результате проведенного лечения явления отека эпителия и стромы в первой группе купировались за 5-9 дней, и средний койко-день в данной группе составил 6,6. Во второй группе восстановление прозрачности роговицы было достигнуто за 3-7 дней (средний койко-день 4,9). Такие длительные сроки пребывания пациентов в стационаре определялись именно состоянием роговицы, так как все наши пациенты были жителями отдаленных районов области, не имели возможности быть под постоянным наблюдением офтальмолога по месту жительства и выписывались только при полном восстановлении прозрачности роговицы.
Подъем уровня глюкозы крови по данным гликемического профиля наблюдался в день операции у 6 пациентов первой группы до 19 ммоль/л и 8 пациентов второй группы до 20 ммоль/л. Декомпенсация гликемии приходилась в основном на время 17 часов. При повторном контроле гликемического профиля частота декомпенсации гликемии в первой группе в точках кривой 17 и 21 часов была равна 46,7% (7 случаев) и достигала 17 ммоль/л. Во второй группе гипергликемия была отмечена в тех же точках, однако частота ее составила всего 28,6% (4 случая), а высота подъема была до 15 ммоль/л. Достоверной разницы уровня гликемии в группах мы не получили, возможно, из-за короткого срока терапии «Тауфоном-Вита». Такое предположение определяет целесообразность назначения препарата еще до операции в случаях прогнозируемых осложнений со стороны роговицы.
В обеих группах были получены сопоставимые оптические результаты.
Острота зрения у пациентов первой группы была 0,4-1,0, во второй группе 0,5-1,0. Неполная острота зрения в 5 случаях в первой группе и в 7 случаях во второй была обусловлена наличием непролиферативной и пролиферативной диабетической ретинопатии.
В процессе лечения была отмечена хорошая переносимость препарата «Тауфон-Вита», отсутствие аллергических реакций при его приеме. Все больные указывали на явное улучшение общего состояния, что, возможно, было отчасти индуцировано подробным разъяснением пациентам известных положительных эффектов препарата в отношении состояния сердечно-сосудистой системы и метаболического синдрома. 16 чел. (55,1%) изъявили желание пролонгировать курс приема препарата до 1 мес. в соответствии с рекомендуемой для трофической терапии схемой.
Таким образом, основными положительными результатами применения «Тауфона-Вита» в терапии послеоперационной кератопатии можно считать сокращение времени пребывания в стационаре и отсутствие гипергликемии на фоне стандартной стероидной терапии.

Выводы
1. Наряду с рекомендуемыми показаниями по применению препарата «Тауфон-Вита» определено новое — использование в лечении послеоперационной кератопатии после экстракции катаракты у пациентов с сахарным диабетом.
2. В отличие от общеизвестных терапевтических средств (40%-ный раствор глюкозы, кортикостероиды в инстилляциях и инъекциях) «Тауфон-Вита» может быть применен у данных пациентов без риска повышения уровня глюкозы крови.

Просмотров: 1748