Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Ранние признаки децентрации ИОЛ, выявляемые ультразвуковой биомикроскопией глаза


Внутрикапсульная фиксация интраокулярной линзы (ИОЛ) с визуальным контролем ее центрального положения является непременным этапом современной микроинвазивной технологии факоэмульсификации катаракты.
Однако нарушения центрального положения ИОЛ относительно оптической оси глаза от незначительного смещения и децентрации ИОЛ до сублюксации ИОЛ могут иметь место даже при безукоризненно выполненной операции, нивелируя оптические и конструктивные преимущества современных ИОЛ [2-5].
Предложенные методы децентрации ИОЛ нередко трудоемки, их оценка ограничена оптической зоной ИОЛ и в условиях миоза, наличии синехий не всегда позволяют выявить ранние признаки смещения ИОЛ [1, 6, 7].
Высокая рефлективность полимерного материала интраокулярной линзы при прохождении ультразвуковых волн позволяет методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) с высокой точностью определить нарушение топографических взаимоотношений ИОЛ со структурами иридоцилиарной зоны, что послужило основанием к настоящему исследованию.

Цель
изучение методом УБМ акустических признаков анатомо-топографического расположения гаптических элементов и оптической части ИОЛ относительно структур иридоцилиарной зоны и выявление объективных признаков децентрации ИОЛ.

Материал и методы
УБМ выполнена на 207 глазах (170 пациентов) в различные сроки после факоэмульсификации катаракты с имплантацией эластичной внутрикапсульной ИОЛ Xcelens Idea (Швейцария) и ИОЛ PhysIOL (Бельгия). Средний возраст пациентов составил 71,72±2,3 года (от 55 до 83 лет). Исследование проводилось на ультразвуковом аппарате SONOMED (США). За точку отсчета в настоящем исследовании приняты элементы, хорошо визуализируемые при проведении УБМ: край оптической части ИОЛ, дистальный край гаптики; а со стороны глазного яблока — склеральная шпора, задняя поверхность радужки, которая при отсутствии осложнений в артифакичном глазу занимает горизонтальное положение. Для оценки децентрации ИОЛ морфометрически измеряли следующие параметры: расстояние от края оптической части ИОЛ по перпендикуляру к задней поверхности радужки (мм), дистанцию «склеральная шпора — край оптики» (мм), дистанцию «склеральная шпора — край гаптики» (мм). Измерения проводились в противоположных сегментах, соответствующих расположению гаптических элементов в капсульном мешке. По измеренным УБМ параметрам для каждого случая вычисляли величину децентрации ИОЛ и угол наклона ИОЛ.
При исследовании капсульного мешка методом УБМ измеряли расстояние между противоположными краями листков передней капсулы в зоне, соответствующей расположению гаптических элементов и вне гаптики. Размеры капсульного мешка измеряли в сегментах расположения гаптики и вне гаптических элементов.
Группу сравнения составило 7 глаз (7 пациентов) с децентрацией ИОЛ, выявленной при биомикроскопии через 3-6 мес. после факоэмульсификации катаракты с имплантацией эластичной внутрикапсульной ИОЛ Xcelens Idea (Швейцария) и ИОЛ PhysIOL (Бельгия).

Результаты
При сохранности внутрикапсульной фиксации и центральном положении ИОЛ при биомикроскопии в ранние сроки колебания дистанций «склеральная шпора — край оптики» и «склеральная шпора — край гаптики» в противоположных сегментах не превышали 0,19±0,01 мм, что соответствовало наклону ИОЛ на 1,05±0,05 градусов. Через 3 мес. после операции увеличение акустической плотности и сокращение капсульного мешка на 0,92 мм приводило к достоверному увеличению разницы в исследуемых параметрах дистанций «склеральная шпора — край оптики» и «склеральная шпора — край гаптики» в противоположных сегментах до 0,22±0,01 мм и наклону ИОЛ на 1,22±0,07 градуса, что не сказывалось на центральном положении оптики ИОЛ.
В контрольной группе разница между исследуемыми параметрами ИОЛ дистанций «склеральная шпора — край оптики» и «склеральная шпора — край гаптики» составила 0,43±0,12 мм, при этом угол наклона изменился на 4,04±0,06 градусов, и при биомикроскопии диагностировано смещение в сегменте 6 часов на 0,7 мм.
Через 6 мес. наблюдения в 20,6% случаев основной группы выявлено дальнейшее увеличение разницы параметра дистанции «склеральная шпора — край гаптики ИОЛ» при центральном положении оптической части ИОЛ: децентрация составила 0,23±0,02 мм, угол наклона 1,22±0,07.
В контрольной группе колебания дистанций «склеральная шпора — край оптики» и «склеральная шпора — край гаптики» в противоположных сегментах составили 0,48±0,17 мм, что соответствовало наклону ИОЛ на 6,06±0,04 градуса, при этом сокращение капсульного мешка составило в среднем 1,16±0,07 мм, уменьшение капсулорексиса — в среднем на 1,78±0,13 мм. Клинически во всех случаях выявлена децентрация ИОЛ.
Таким образом, изменения исследуемых параметров с разницей в противоположных сегментах до 0,4 мм и угла наклона до 6 градусов не сказываются на изменении положения оптической зоны.
Расчетные параметры децентрации и наклона ИОЛ представлены в табл. 1.

Обсуждение
Выявление ранних симптомов нарушения положения ИОЛ важно для понимания патогенетических механизмов патологического процесса, поиска причинно-следственных связей осложнения, а также обоснования радикальных методов профилактики и устранения осложнения. Использование существующих методов субъективной и объективной оценки положения ИОЛ лимитировано возможностью исследования лишь зрачковой зоны, что не всегда может давать полноценную информацию при наличии синехий между радужкой и листками передней капсулы или при стойком миозе.
В патогенезе децентрации ИОЛ особую роль играют положение гаптических элементов, степень сокращения капсульного мешка, а также взаимное сочетание указанных факторов.
Асимметричное положение гаптических элементов ИОЛ является важным фактором в развитии контрактуры капсулы и децентрации ИОЛ. В послеоперационном периоде происходит сращение листков капсульного мешка с последующим его сокращением.
Методом УБМ представилась возможность оценить первые признаки децентрации ИОЛ при сохранности положения оптической части.
Достоинством предложенной методики представляется возможность оценить не только начальные признаки децентрации гаптической части, проследить в динамике нарастание симптоматики или их отсутствие. Наиболее важным преимуществом предложенной методики является одновременная возможность выяснить причину децентрации по наличию признаков контрактуры капсулы или симптомов, осложняющих течение послеоперационного периода (разрыв задней капсулы, наличие остаточных хрусталиковых масс, воспаление и др.).

Выводы
1. УБМ позволяет диагностировать начальные проявления децентрации ИОЛ еще при отсутствии клинических признаков и выявить изменения положения ИОЛ по нарушению топографических соотношений элементов ИОЛ со структурами переднего сегмента глаза.
2. Разработана методика оценки центрального положения ИОЛ и ранних симптомов его нарушения с использованием четко визуализируемых на сканограммах УБМ элементов ИОЛ и структур глаза.
3. Ультразвуковая биомикроскопия как метод визуализации переднего сегмента артифакичного глаза позволяет количественно оценить положение ИОЛ.
4. Децентрация ИОЛ после неосложненной факоэмульсификации с контролируемой в ходе операции центральной позицией ИОЛ в капсульном мешке является признаком прогрессирования уплотнения капсульного мешка.

Просмотров: 1528