Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Влияние морфо-функциональных параметров передней капсулы хрусталика при артифакии на визуализацию глазного дна


Фиброз передней капсулы наблюдается в различные сроки после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ в 10,0-70,7% случаев [1, 3, 5, 6]. Частота фиброза передней капсулы увеличивается при наличии псевдоэксфолиативного синдрома, после удаления увеальных или травматических катаракт, а также на глазах с силиконовой тампонадой витреальной полости [1-3, 5, 6, 8]. Для удаления фиброзной ткани проводят Nd:Yag-лазерное рассечение передней капсулы, расширение капсулотомии при помощи ножниц или витреотома [1, 4, 7, 9].
Помутнение передней капсулы, резкое ограничение диаметра и децентрация капсулотомического отверстия при развитии фиброза передней капсулы негативно сказываются на зрительных функциях глаза, а кроме того, затрудняют офтальмоскопию периферической зоны глазного дна у пациентов с витреоретинальной патологией [1, 2].

Цель
определение показаний к хирургической коррекции капсулотомического отверстия на базе морфо-функциональных исследований передней капсулы после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ.

Материал и методы
Нами проанализировано 19 глаз пациентов в возрасте от 28 до 62 лет, с артифакией и фиброзом передней капсулы различной степени выраженности, в сочетании с отслойкой сетчатки, периферической витреохориоретинальной дистрофией сетчатки, эпи-/субретинальным фиброзом или разрывами в периферической зоне сетчатки.
Изменение диаметра капсулорексиса, степень его децентрации относительно оптической оси глаза и толщину передней капсулы определяли при помощи метода оптической когерентной томографии на приборе «Visantе OCT» фирмы «Carl Zeiss» (Германия).
Акустическую плотность передней капсулы относительно плотности склеры определяли методом ультразвуковой биомикроскопии на аппарате «Sonomed» (США).
Изменение поля обзора глазного дна при сокращении диаметра капсулотомического отверстия рассчитывали при помощи математического моделирования.

Результаты и обсуждение
Для определения показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии в сочетании с патологией периферии глазного дна были выполнены следующие математические расчеты. Проведено сравнение поля обзора глазного дна хирургом при круглом центральном капсулорексисе радиусом 2,25 мм и 1,0 мм. Выяснилось, что при уменьшении расстояния от оптической оси глаза границы капсулорексиса с 2,25 мм до 1,0 мм в поле зрения хирурга не попадает полоса сетчатки шириной 3,03 мм, что не позволяет провести осмотр сетчатки в периферической зоне, где имеется наиболее высокий риск наличия разрывов или участков дистрофии. Если расстояние от оптической оси глаза до ближайшей к ней точки границы капсулотомического отверстия меньше 1,0 мм, то площадь теряемого обзора становится еще больше.
Визуализация глазного дна ухудшается не только при наличии маленького отверстия в передней капсуле, но и при децентрации капсулорексиса. Для оценки расположения капсулорексиса относительно оптической оси глаза был использован параметр минимального расстояния от края капсулотомического отверстия до оптической оси глаза.
Кроме того, существует взаимосвязь между степенью фиброза и толщиной передней капсулы: чем больше толщина капсульного листка в послеоперационном периоде, тем сильнее выражено развитие фиброзной ткани.
Акустическая плотность передней капсулы также объективно свидетельствует о плотности и прозрачности ее ткани.
На основании перечисленных выше наблюдений были разработаны показания к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии, сочетанной с патологией периферии глазного дна.
Расширение капсулорексиса считалось показанным, если имелось перекрытие оптической оси глаза передней капсулой хрусталика, или кратчайшее расстояние от оптической оси глаза до края капсулотомического отверстия составляло до 1,0 мм, толщина передней капсулы, по крайней мере в одном сегменте, составляла от 0,1 до 1,0 мм и акустическая плотность передней капсулы составляла от 20 до 100% от акустической плотности склеры.
Показания к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии, сочетанной с патологией периферии глазного дна, были определены у 4 из 19 пациентов (рис. 1, 2). В этих случаях производили иссечение фиброзно измененной передней капсулы при помощи микрохирургических ножниц и витреотома, в результате чего удалось достигнуть оптимальных условий для осмотра сетчатки. Далее проводили диагностическое исследование глазного дна, после чего выполняли хирургическое лечение витреоретинальной патологии.

Выводы
Выявлены морфо-функциональные параметры передней капсулы хрусталика, отрицательно влияющие на офтальмоскопию глазного дна. К ним относятся размер капсулорексиса, его расположение относительно оптической оси глаза, толщина и акустическая плотность передней капсулы. Выявленные параметры могут рассматриваться как объективные критерии для хирургической (лазерной) коррекции фиброза передней капсулы.
Расширение капсулотомического отверстия при артифакии в сочетании с патологией периферии глазного дна по разработанным показаниям позволяет повысить качество диагностики и лечения витреоретинальной патологии за счет улучшения визуализации глазного дна.

Просмотров: 596