Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Технология и результаты лечения люксированных и сублюксированных комплексов интраокулярной линзы с капсульным мешком


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

Актуальность: Дислокация комплекса интраокулярной линзы (ИОЛ) с капсульным мешком относится к поздним осложнениям хирургии катаракты и не всегда зависит от проблем, встречающихся в ходе проведения операции. По данным разных авторов децентрация или дислокация наблюдается в 0,2–3% случаев [1,5,6]. Основные причины дислокации ИОЛ связаны с прогрессирующим нарушением связочного аппарата хрусталика, в результате псевдоэксфолиативного синдрома, грубого фиброза капсульного мешка, травм, глаукомы, миопии, реже другой патологии [1,4,5,6]. В последние годы наблюдается устойчивая тенденция к увеличению частоты настоящего осложнения, что обусловлено современными требованиями к хирургии катаракты — выполнение капсулорексиса, факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок [2,4]. Фиброз капсульного мешка и лизис цинновых связок происходит, несмотря на отсутствие интраоперационных осложнений и в ряде случаев приводит к существенным, дислокациям ИОЛ со значительным снижением остроты зрения [4,5]
В настоящее время не существует четкой классификации смещений интраокулярной линзы в глазу, которая бы оценивала степень смещения. Различают децентрацию оптического центра линзы от оптической оси глаза, а также сублюксацию и люксацию [7]. Сублюксация ИОЛ включает такие чрезвычайные децентрации ИОЛ, когда поверхность оптической части закрывает лишь небольшой сегмент области зрачка. Люксация включает полную дислокацию ИОЛ в задний сегмент глаза. Лечение данных осложнений требует репозиции, то есть центрации дислоцированных комплексов с обязательной фиксацией его к склере или к радужке [3,5 ]. Фиксация к склере имеет ряд преимуществ, в связи с интактностью радужки, однако технически выполняется сложнее, более продолжительно по времени и с риском геморрагических осложнений. Фиксация к радужке значительно проще и безопаснее и при соблюдении ряда правил практически не влияет на ее диафрагмирующую функцию. Наиболее сложным моментом при проведении фиксации к радужке служит патологическая подвижность комплекса, требующая его стабилизации, что в ряде случаев вызывает дополнительную травму, и существенно увеличивает время операции. Поэтому существует необходимость в развитии технологий фиксации и подшивания, исключающих вышеописанные недостатки.

Цель работы
представить особенности новой технологии подшивания к радужке и результаты лечения дислокаций патологически-подвижного комплекса ИОЛ с капсульным мешком, осложненной отсутствием капсульной поддержки.

Материалы и методы
Анализ проводился у пациентов, поступивших в Екатеринбургский филиал МНТК « Микрохирургия глаза» в течение 2009–2010 гг. В группу анализа вошло 36 случаев дислокации комплекса ИОЛ с капсульным мешком, осложненной отсутствием связочной поддержки у 34 пациентов в возрасте от 50 до 83 лет (в среднем 69,4±7), мужчин — 26, женщин — 8. В 30 случаях был выявлен псевдоэксфолиативный синдром (из которых в 14 глазах сопутствовала глаукома, в 6 — миопия), кроме того в 3 — травма, в 1 — синдром Марфана, в — 2 этиология не установлена. Острота зрения перед операцией варьировалась от 0,04 до 0,9 (в среднем 0,35 ± 0,28). Внутриглазное давление было не компенсировано в 5 случаях. Срок развития дислокации от проведенной операции по поводу катаракты с имплантацией ИОЛ составил от 4месяцев (при травме) до 14 лет (в среднем 7±0,28 лет). Из особенностей переднего отрезка следует отметить в 5 глазах наличие грыжи стекловидного тела, в 2 — эндотелиально-эпителиальную дистрофию. Всем пациентом была выполнена операция репозиция и подшивание комплекса (ИОЛ + капсульный мешок) к радужке с дополнительной стабилизацией иглой 30G. В 5 случаях с дополнительным гипотензивным компонентом (3 — микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия, 2– селективная трабекулотомия аb interno) Также в 5 глазах потребовалась частичная механическая витрэктомия, которая выполнялась через троакар витреотомом с иглой 23G. Троакар вводился в проекции плоской части цилиарного тела. В 6 глазах с грубыми фиброзными изменениями мешка и задней капсулы витреотомом была проведена хирургическая дисцизия вторичной катаракты.
Базовая техника операции: состояла в транссклеральной репозиции (центрации) и поддержке линзы со стороны задней камеры, с помощью инъекционной иглы диаметром 30 G, загнутой под тупым углом, введенной в проекции плоской части цилиарного тела. Иглой блок (капсульный мешок, ИОЛ) поддавливается кверху, благодаря чему визуализируются контуры опорных элементов интраокулярной линзы (рис.1А.,2А). Продолжая поддавливать блок, транскорнеально прошивается сначала один опорный элемент и не отрезая нити той же иглой прошивается другой опорный элемент на расстоянии 2,5 — 3,5 мм от края зрачка (рис. 1Б). Нить снаружи рассекается (рис.1В), а в проекции опорных элементов делаются парацентезы, концы нити выводятся крючком из передней камеры для фиксации линзы к радужке узловыми швами (рис. 1Г 2.Б).

Результаты и обсуждение
В ходе операции технических сложностей отмечено не было. Среди интраоперационных осложнений следует отметить 4 случая незначительного кровотечения из сосудов прикорневой зоны радужки, которое было остановлено путем повышения давления в передней камере путем введения физиологического раствора. Из послеоперационных осложнений отмечено: 2 случая офтальмогипертензии, которая была купирована назначением гипотензивных препаратов; 3 случая проявления воспалительной реакции в виде нитей фибрина в области зрачка, что в свою очередь потребовало дополнительного назначения стероидов в инъекциях на 2–3дня. Других осложнений не выявлено. Не отмечалось ни одного случая гемофтальма, связанного с введением в полость глаза модифицированной иглы 30 G, что практически, не отличается от обычной интравитреальной инъекции через плоскую часть цилиарного тела, широко применяемой в последнее время, в амбулаторной офтальмологической практике. К 6 месяцам после подшивания острота зрения в группе колебалась от 0,3 до 1,2 и в среднем по группе составила 0,73±0,27. Не н6аблюдалось ни одного случая снижения остроты зрения от исходной. Внутриглазное давление было в пределах нормы у всех пациентов.

Выводы
Применение дополнительной транссклеральной стабилизации модифицированной иглой со стороны задней камеры технически упрощает момент подшивания патологически подвижного комплекса (ИОЛ с капсульным мешком) к радужке.
Представленная последовательность хирургических манипуляций рациональна, так как значительно сокращает время операции.
Технология является безопасной и эффективной и может быть рекомендована к широкому внедрения в офтальмохирургическую практику.


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО