Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Технология и результаты лечения люксированных и сублюксированных комплексов интраокулярной линзы с капсульным мешком


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

Актуальность: Дислокация комплекса интраокулярной линзы (ИОЛ) с капсульным мешком относится к поздним осложнениям хирургии катаракты и не всегда зависит от проблем, встречающихся в ходе проведения операции. По данным разных авторов децентрация или дислокация наблюдается в 0,2–3% случаев [1,5,6]. Основные причины дислокации ИОЛ связаны с прогрессирующим нарушением связочного аппарата хрусталика, в результате псевдоэксфолиативного синдрома, грубого фиброза капсульного мешка, травм, глаукомы, миопии, реже другой патологии [1,4,5,6]. В последние годы наблюдается устойчивая тенденция к увеличению частоты настоящего осложнения, что обусловлено современными требованиями к хирургии катаракты — выполнение капсулорексиса, факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок [2,4]. Фиброз капсульного мешка и лизис цинновых связок происходит, несмотря на отсутствие интраоперационных осложнений и в ряде случаев приводит к существенным, дислокациям ИОЛ со значительным снижением остроты зрения [4,5]
В настоящее время не существует четкой классификации смещений интраокулярной линзы в глазу, которая бы оценивала степень смещения. Различают децентрацию оптического центра линзы от оптической оси глаза, а также сублюксацию и люксацию [7]. Сублюксация ИОЛ включает такие чрезвычайные децентрации ИОЛ, когда поверхность оптической части закрывает лишь небольшой сегмент области зрачка. Люксация включает полную дислокацию ИОЛ в задний сегмент глаза. Лечение данных осложнений требует репозиции, то есть центрации дислоцированных комплексов с обязательной фиксацией его к склере или к радужке [3,5 ]. Фиксация к склере имеет ряд преимуществ, в связи с интактностью радужки, однако технически выполняется сложнее, более продолжительно по времени и с риском геморрагических осложнений. Фиксация к радужке значительно проще и безопаснее и при соблюдении ряда правил практически не влияет на ее диафрагмирующую функцию. Наиболее сложным моментом при проведении фиксации к радужке служит патологическая подвижность комплекса, требующая его стабилизации, что в ряде случаев вызывает дополнительную травму, и существенно увеличивает время операции. Поэтому существует необходимость в развитии технологий фиксации и подшивания, исключающих вышеописанные недостатки.

Цель работы
представить особенности новой технологии подшивания к радужке и результаты лечения дислокаций патологически-подвижного комплекса ИОЛ с капсульным мешком, осложненной отсутствием капсульной поддержки.

Материалы и методы
Анализ проводился у пациентов, поступивших в Екатеринбургский филиал МНТК « Микрохирургия глаза» в течение 2009–2010 гг. В группу анализа вошло 36 случаев дислокации комплекса ИОЛ с капсульным мешком, осложненной отсутствием связочной поддержки у 34 пациентов в возрасте от 50 до 83 лет (в среднем 69,4±7), мужчин — 26, женщин — 8. В 30 случаях был выявлен псевдоэксфолиативный синдром (из которых в 14 глазах сопутствовала глаукома, в 6 — миопия), кроме того в 3 — травма, в 1 — синдром Марфана, в — 2 этиология не установлена. Острота зрения перед операцией варьировалась от 0,04 до 0,9 (в среднем 0,35 ± 0,28). Внутриглазное давление было не компенсировано в 5 случаях. Срок развития дислокации от проведенной операции по поводу катаракты с имплантацией ИОЛ составил от 4месяцев (при травме) до 14 лет (в среднем 7±0,28 лет). Из особенностей переднего отрезка следует отметить в 5 глазах наличие грыжи стекловидного тела, в 2 — эндотелиально-эпителиальную дистрофию. Всем пациентом была выполнена операция репозиция и подшивание комплекса (ИОЛ + капсульный мешок) к радужке с дополнительной стабилизацией иглой 30G. В 5 случаях с дополнительным гипотензивным компонентом (3 — микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия, 2– селективная трабекулотомия аb interno) Также в 5 глазах потребовалась частичная механическая витрэктомия, которая выполнялась через троакар витреотомом с иглой 23G. Троакар вводился в проекции плоской части цилиарного тела. В 6 глазах с грубыми фиброзными изменениями мешка и задней капсулы витреотомом была проведена хирургическая дисцизия вторичной катаракты.
Базовая техника операции: состояла в транссклеральной репозиции (центрации) и поддержке линзы со стороны задней камеры, с помощью инъекционной иглы диаметром 30 G, загнутой под тупым углом, введенной в проекции плоской части цилиарного тела. Иглой блок (капсульный мешок, ИОЛ) поддавливается кверху, благодаря чему визуализируются контуры опорных элементов интраокулярной линзы (рис.1А.,2А). Продолжая поддавливать блок, транскорнеально прошивается сначала один опорный элемент и не отрезая нити той же иглой прошивается другой опорный элемент на расстоянии 2,5 — 3,5 мм от края зрачка (рис. 1Б). Нить снаружи рассекается (рис.1В), а в проекции опорных элементов делаются парацентезы, концы нити выводятся крючком из передней камеры для фиксации линзы к радужке узловыми швами (рис. 1Г 2.Б).

Результаты и обсуждение
В ходе операции технических сложностей отмечено не было. Среди интраоперационных осложнений следует отметить 4 случая незначительного кровотечения из сосудов прикорневой зоны радужки, которое было остановлено путем повышения давления в передней камере путем введения физиологического раствора. Из послеоперационных осложнений отмечено: 2 случая офтальмогипертензии, которая была купирована назначением гипотензивных препаратов; 3 случая проявления воспалительной реакции в виде нитей фибрина в области зрачка, что в свою очередь потребовало дополнительного назначения стероидов в инъекциях на 2–3дня. Других осложнений не выявлено. Не отмечалось ни одного случая гемофтальма, связанного с введением в полость глаза модифицированной иглы 30 G, что практически, не отличается от обычной интравитреальной инъекции через плоскую часть цилиарного тела, широко применяемой в последнее время, в амбулаторной офтальмологической практике. К 6 месяцам после подшивания острота зрения в группе колебалась от 0,3 до 1,2 и в среднем по группе составила 0,73±0,27. Не н6аблюдалось ни одного случая снижения остроты зрения от исходной. Внутриглазное давление было в пределах нормы у всех пациентов.

Выводы
Применение дополнительной транссклеральной стабилизации модифицированной иглой со стороны задней камеры технически упрощает момент подшивания патологически подвижного комплекса (ИОЛ с капсульным мешком) к радужке.
Представленная последовательность хирургических манипуляций рациональна, так как значительно сокращает время операции.
Технология является безопасной и эффективной и может быть рекомендована к широкому внедрения в офтальмохирургическую практику.

Просмотров: 428